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糖尿病患者的综合治疗对降低并发症风险非常重要

2016-11-04 来源:糖尿病好医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:调脂:中国血脂异常防治指南,将糖尿病合并缺血性心脑血管病患者列为极高危,调脂的首要目标LDL-C<80mg或2.07mmol/L。

  糖尿合并冠心病:20世纪80年代以后,西方国家普通人群中冠心病发病率及病死率均呈明显下降趋势。而糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率却日益增加。1999年美国心脏学会明确提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ中指出糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍,糖尿病是冠心病的等危症。研究显示,70%~80%的糖尿病患者死于心血管疾病,其中冠心病约占一半。糖尿病患者一旦并发冠心病,其病情常较重,预后较差。不稳定心绞痛住院期间发生心梗、以及出现心梗并发症及死亡的危险性均增高。糖尿病由于合并神经病变,无痛性心梗的发生率增高;糖尿病还存在心肌病变、左室舒张功能障碍,心梗的远期预后差,再梗死、充血性心力衰竭及死亡的发生率增加。其中女性较男性预后更差。

  许多研究显示高血糖、高血压、血脂异常及多重危险因素干预可延缓血管并发症及或降低发症风险。

  1.控制血糖:UKPDS研究证实,严格控制血糖可减轻和延缓糖尿病及其微血管并发症,但不能有效地减少其大血管病变的危险性。要降低糖尿病患者心血管事件的风险,既应严格控制血糖,又同时纠正其它危险因素。目前中国糖尿病血糖控制HbAlc的理想水平<6.5%,UKPDS研究证明,HbA1c每降低1%,糖尿病相关终点事件风险降低12%,急性心梗风险降低16%,大血管事件风险降低25%。近期发表的ADVANCE,ACCORD,VADT等结果对降低糖化血红蛋白减少死亡及大血管病风险的结果不太一致,引起人们关注。其中ADVANCE研究证实以达美康缓释片为基础强化降糖方案的使HbA1c达6.5%,并降低复合终点。

  2.控制血压:血压每下降10mmHg,大血管和微血管并发症风险可降低24%~56%。糖尿病患者的目标血压应低于130/80mmHg。在收缩压低于120mmHg的糖尿病患者中观察到心血管病的发生率最低。临床上控制糖尿病患者的血压更难,常需要联合应用多种药物

  3.调脂:中国血脂异常防治指南,将糖尿病合并缺血性心脑血管病患者列为极高危,调脂的首要目标LDL-C<80mg或2.07mmol/L。临床试验的证据表明他汀类和贝特类药物药均能降低2型糖尿病冠心病的危险性,获益与调节脂蛋白有关,调脂以外的作用也受到重视。

  4.抗血小板治疗:抗血小板治疗的研究表明,糖尿病患者中抗血小板制剂治疗可使各种心血管事件下降10-40%。对无禁忌的糖尿病患者,特别是合并大血管病变者应长期服用小剂量阿司匹林(75-150mg/d)。

  5.生活方式干预:是糖尿病合并大血管病治疗的基础。多项2型糖尿病干预研究发现,无论降糖、降压还是调脂治疗,均可有效地降低心血管并发症的风险,多重危险因素干预效果更佳。STENO-2研究显示对2型糖尿病合并微量白蛋白尿的患者多重危险因素强化治疗与常规治疗比较,5年随访,强化干预可显著降低血管并发症风险达53%。随访13年主要终点的绝对风险下降20%,心血管死亡的绝对风险下降13%。由此可见,糖尿病患者的综合治疗对降低并发症风险非常重要。

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