T2DM 心血管疾病预防科学声明

　　近期，美国心脏学会（AHA）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了2015年2型糖尿病成人心血管疾病（CVD）预防科学声明，声明总结了该领域的最新研究结果、新版指南以及临床治疗目标，对之前的声明进行了更新。声明全文在线刊登于2015年8月5日的DiabetesCare杂志中。

　　糖尿病和糖尿病前期最新诊断标准

　　2型糖尿病患者CVD风险因素的管理

　　1.营养

　　（1）超重或肥胖患者减少热量摄入。

　　（2）对所有糖尿病患者进行个体化医学营养治疗。

　　（3）将碳水化合物监测作为血糖控制的一项重要措施。

　　（4）用水果、豆类、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物来源。

　　（5）地中海式饮食或有助于改善血糖控制和CVD风险因素。

　　（6）限盐（ADA推荐<2300mg/天，AHA推荐<1500mg/天）。

　　2.肥胖

　　（1）对超重和肥胖患者进行告知：生活方式改变可带来3%-5%的体重减轻，并可长期保持，这对健康具有显著的临床获益。

　　（2）对于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2伴有肥胖相关并发症的患者，如果生活方式干预联合或不联合药物治疗未能有效减轻体重，减肥手术或可改善其健康状况。

　　3.血糖

　　（1）对于大多数患者，推荐将A1c控制在≤7%以减少微血管疾病风险。将平均血糖控制在大约8.3-8.9mmol/L（大约150-160mg/dL）可实现上述目标。理想情况下，应将空腹和餐前血糖维持在<7.2mmol/L（<130mg/dL），同时将餐后血糖维持在<10mmol/L（<180mg/dL）。

　　（2）对于某些患者（病程短、预期寿命长、无明显CVD），在不导致明显低血糖和其他不良事件的前提下，应考虑更加严格的A1c目标（如<6.5%）。

　　（3）存在以下情况的患者，A1c目标可适度放宽（如<8.0%或更高）：发生过严重低血糖、预期寿命短、晚期并发症、认知障碍、多种共患疾病、联合多种管理措施（自我管理培训、反复咨询、包括胰岛素在内的降糖药物治疗）仍难以达标。

　　4.血压

　　（1）对于大多数糖尿病患者，推荐将血压控制在<140/90mmHg；某些患者或可采取更低的血压控制标准，尽管目前的指南尚未对此进行正式更新。

　　（2）药物治疗方案应包括一种ACEI或一种ARB，如果其中一类药物不耐受，用另外一类替代。

　　（3）对于伴有慢性肾病（CKD）的患者，抗高血压治疗应包括一种ACEI或ARB。

　　（4）对于许多伴有高血压的糖尿病患者，推荐将收缩压控制在<140mmHg，但对于某些患者（如年轻患者），在不过度增加治疗负担的前提下，或可考虑更低的控制目标（如<130mmHg）。

　　5.胆固醇

　　（1）年龄在40-75岁，LDL-C在70-189mg/dL的糖尿病患者应接受中等强度他汀治疗（中等强度他汀治疗可使LDL-C水平平均下降30%-50%；该推荐不能取代临床判断，包括考虑潜在风险、获益、药物相互作用和不良事件）。

　　（2）对于年龄在40-75岁，估算的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险≥7.5%的糖尿病患者，应给予高强度他汀治疗（高强度他汀治疗可使LDL-C水平平均下降50%以上）。

　　（3）对于年龄<40>75岁的糖尿病患者，临床医师应对他汀治疗的获益进行评估。

　　（4）对于空腹甘油三酯水平>500mg/dL的患者，给予评估并治疗。