痴呆增加低血糖 3 倍风险

　　LyseBordier教授长期在法国Bégin军事学院工作，该发言主要是探讨老年痴呆与糖尿病相关的流行病学特点、发病机制与风险管理等。

　　1.流行病学特点

　　众所周知，痴呆与认知障碍是一个重要的公共卫生问题。其中，阿尔茨海默占痴呆的70%，另外还有血管性痴呆和混合性痴呆。在世界范围内，平均每7秒可诊断一例痴呆患者。

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　　糖尿病是认知障碍的主要病因，可最终发展为痴呆。在欧洲，约25%的老年人（年龄≥85岁者）患老年痴呆症，其中女性的患病率与发病率高于男性。目前的糖尿病管理已改善糖尿病患者的预期寿命，但同时也出现了新的并发症，如肾功能衰竭、心脏衰竭、与老年并发症，主要是认知障碍。

　　2.痴呆问题需引起重视

　　GERODIAB研究纳入了987例年龄≥70岁的糖尿病患者，结果发现，有11%的患者患认知障碍，3%患老年痴呆症。但事实上，25%患者出现认知功能受损，微小-精神状态检查（MMSE）得分低于25。因此，医生们显然低估了这一患病率。

　　与非糖尿病相比，糖尿病患者更易出现认知障碍。据估计，糖尿病患者发生认知障碍与痴呆的风险分别为20%-70%和60%。此外，阿尔茨海默的风险是相当大的，在糖尿病患者可高达40%。考虑到其它心血管危险因素，患血管性痴呆风险也将增加。

　　3.发病机制

　　那么，是什么机制导致认知障碍与痴呆呢？原因很多，但目前知之尚少。

　　有研究发现，高血糖在其中起着非常重要的作用，它能直接导致氧化应激，产生晚期糖基化终产物，还能导致微血管与大血管病变、高血压及血脂异常。其它致病因素还包括：低血糖、炎症与遗传因素等。

　　另一个主要机制是胰岛素抵抗，在早期阶段能增加40%的痴呆风险，可出现在代谢综合征，甚至是糖尿病发病前。

　　4.患者结局

　　认知障碍能导致许多并发症，包括减少寿命。GERODIAB研究发现，2年随访后，MMSE评分<24的患者死亡率是MMSE评分>24患者的2倍。

　　此外，MMSE评分较低的患者糖尿病控制不佳，尤其是使用胰岛素治疗者，更易出现心力衰竭与脑血管并发症。奇怪的是，低血糖在这些患者并不常见，原因可能是他们接受了更独立的专业护理,。

　　认知障碍能导致很多的老年并发症，如营养不良、跌倒或丧失自主能力等。此外，还增加社会与家庭的隔离，产生很多医源性事故，如抑郁症。而抑郁症，反过来也能掩盖认知障碍，加剧痴呆的进展。另一个重要方面是，认知障碍会增加低血糖风险。

　　事实上，老年痴呆与低血糖具有双向关系：低血糖使患痴呆风险增加2倍，而痴呆使发生低血糖风险增加3倍。

　　5.诊断与治疗

　　当患者出现认知障碍，医生应当怎么做？

　　首先，医生需要警惕患者某些小迹象，通常是行为的变化，如忘记自己的约定，个人卫生下降，记录血糖日记不勤，此外他们通常都出现无法解释的血糖不佳。

　　其次，医生需要知道如何使用简单测试，例如简易精神状态量表（MMSE），它能全面评估患者时空取向、认知功能、语言功能与计算，及自主能力的下降。

　　再次，根据美国糖尿病协会的建议，2型糖尿病需要制定个体化血糖目标。考虑到老年人身体较脆弱，认知状态、自主能力、抑郁、营养状况，特别是肌肉衰减症，均可伴发肥胖，增加低血糖风险。因此，医生需要避免给年老患者（低血糖风险最高者）过度治疗，但也不能对寿命较长、伴微血管与大血管的并发症风险较高的患者缺少治疗。

　　此外，还有一个重要的因素来自家人：家人能够向患者提供帮助，减少患者自主能力的丧失。

　　最后，LyseBordier教授建议，将认知障碍纳入糖尿病退行性并发症中。