术前患者评估
第三军医大学大坪医院高血压内分泌科祝之明、陈静教授指出，2011版专家共识不建议对BMI25.0~27.9kg/m2的2型糖尿病患者实施手术，在一定程度上避免了部分不必要的手术及不良反应。但是国人中BMI>35kg/m2的2型糖尿病患者仅约8%，尤其在国内南方地区，多数糖尿病患者BMI<30kg/m2，甚至<28kg/m2，而其中很多患者合并腹型肥胖及多种代谢异常和心血管危险因素。
最近，一些临床观察研究显示，某些低BMI患者在行代谢手术后，血糖、血脂、血压、睡眠呼吸暂停综合征均得到不同程度缓解，且生活质量明显提高。这给我们提出了新的问题：如何评估25kg/m2≤BMI<28kg/m2的糖尿病患者的手术适应证。
中南大学湘雅三医院普外科朱晒红教授提到，2011年，我国中华医学会糖尿病学分会、中华医学会外科学分会就手术治疗肥胖症与2型糖尿病达成了《手术治疗糖尿病专家共识》(以下简称“专家共识”)。该共识提出了以下患者选择标准。①体质指数(BMI)≥35kg/m2;②BMI30～35kg/m2且有2型糖尿病的亚裔人群，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管危险因素时;③BMI28.0~29.9kg/m2的亚裔人群，如果其合并2型糖尿病，并有向心性肥胖(女性腰围>85cm，男性>90cm)且至少额外符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压;④BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2，伴有严重合并症且年龄≥15岁、骨骼发育成熟者;⑤BMI25.0～27.9kg/m2的2型糖尿病患者，在患者知情同意及伦理委员会同意的情况下，严格按研究方案进行;⑥年龄<60岁。
同年国际减重与代谢外科联盟亚太区联盟(IFSO-APC)上提出的亚太人群手术指征与我国专家共识中的手术指征大同小异，其中在对BMI的界定上，亚太区联盟考虑各国情况，将BMI放宽至≥27.5kg/m2均可考虑手术治疗。我们建议仍采取国内肥胖诊断分割点，以BMI28kg/m2为评估起点更符合我国实际情况。
（实习编辑：周家文）
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