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英夫利西单抗治疗坏疽性脓皮病伴溃疡性结肠炎一例

2017-05-24 来源: 中华皮肤科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:贫血貌。上腹、右中腹、下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。肛诊触痛,指套血染。皮肤科检查:面部、躯干、四肢多发大小不等的暗红斑、丘疹,双小腿多发直径3~15cm不规则形溃疡,表面大量脓性分泌物。实验室检查:血常规血红蛋白56g/L;粪常规大量白细胞、红细胞,潜血阳性。结肠镜:盲肠至直肠弥漫性病变,黏膜充血肿胀伴多发纵行溃疡及大小不一的炎性息肉,结肠袋消失,以升、横、降结肠为著,乙状结肠、直肠黏膜弥漫充血糜烂,触之易出血,血管纹理消失或紊乱,皱襞消失。

  患者女,22岁。反复脓血便伴腹痛2年,双下肢疼痛性溃疡半年。患者于2012年12月间断出现便中带血,腹泻,10次/d,伴中下腹阵发性绞痛,排便后部分缓解,症状进行性加重;结肠镜示溃疡性结肠炎,予以柳氮磺吡啶治疗2个月无缓解,后改用美沙拉嗪口服及甲泼尼龙静脉滴注,2周后症状缓解,之后疾病反复发作。2014年4月糖皮质激素减停后再次出现淡红色血便伴腹痛,并逐渐加重。5月初患者双下肢出现散在的丘疹、脓疱,后相互融合形成浸润性紫红色硬块,中央可见疼痛性溃疡伴大量脓性分泌物,发热,体温最高达40℃,伴畏寒、寒战,遂就诊于我院皮肤科及消化内科。起病以来患者食欲、精神、睡眠欠佳,体重减轻10kg。

  相关检查:

  贫血貌。上腹、右中腹、下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。肛诊触痛,指套血染。皮肤科检查:面部、躯干、四肢多发大小不等的暗红斑、丘疹,双小腿多发直径3~15cm不规则形溃疡,表面大量脓性分泌物。实验室检查:血常规血红蛋白56g/L;粪常规大量白细胞、红细胞,潜血阳性。结肠镜:盲肠至直肠弥漫性病变,黏膜充血肿胀伴多发纵行溃疡及大小不一的炎性息肉,结肠袋消失,以升、横、降结肠为著,乙状结肠、直肠黏膜弥漫充血糜烂,触之易出血,血管纹理消失或紊乱,皱襞消失。

  诊断:

  坏疽性脓皮病,溃疡性结肠炎(活动期,重度,全结肠型)。

  治疗:

  2014年5月19日、6月3日、7月1日、9月17日4次予以静脉滴注英夫利西单抗(商品名:类克,瑞士JanssenBiologicsB.V.生产,注册证号:S20120012,100mg/瓶)200mg。继续口服柳氮磺吡啶1g/d。肠外营养等支持治疗。治疗4次后一般情况良好,大便正常。腹软,肠鸣音正常,无压痛、反跳痛。患者双下肢多发大小不等的色素沉着斑,双下肢溃疡已愈合,可见淡红色瘢痕。血常规基本正常。之后每2个月静脉滴注1次英夫利西单抗,目前症状已完全消失。

  讨论:

  坏疽性脓皮病(PG)是中性粒细胞聚集的溃疡性皮肤病,约一半的病例与潜在的系统性疾病相关,最常见的是炎症性肠病、风湿性关节炎和恶性肿瘤。目前坏疽性脓皮病主要为经验治疗,常需要大剂量糖皮质激素。但近几年,生物制剂如英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗在临床上应用越来越广泛。其中英夫利西治疗PG效果最佳。我们应用英夫利西单抗治疗1例PG,起效快,病变明显改善。同时英夫利西单抗作为肿瘤坏死因子嵌合单克隆抗体,正广泛应用于许多与PG相关联的疾病包括炎症性肠病和类风湿关节炎

 

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