患者女,22岁。反复脓血便伴腹痛2年,双下肢疼痛性溃疡半年。患者于2012年12月间断出现便中带血,腹泻,10次/d,伴中下腹阵发性绞痛,排便后部分缓解,症状进行性加重;结肠镜示溃疡性结肠炎,予以柳氮磺吡啶治疗2个月无缓解,后改用美沙拉嗪口服及甲泼尼龙静脉滴注,2周后症状缓解,之后疾病反复发作。2014年4月糖皮质激素减停后再次出现淡红色血便伴腹痛,并逐渐加重。5月初患者双下肢出现散在的丘疹、脓疱,后相互融合形成浸润性紫红色硬块,中央可见疼痛性溃疡伴大量脓性分泌物,发热,体温最高达40℃,伴畏寒、寒战,遂就诊于我院皮肤科及消化内科。起病以来患者食欲、精神、睡眠欠佳,体重减轻10kg。
相关检查:
贫血貌。上腹、右中腹、下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。肛诊触痛,指套血染。皮肤科检查:面部、躯干、四肢多发大小不等的暗红斑、丘疹,双小腿多发直径3~15cm不规则形溃疡,表面大量脓性分泌物。实验室检查:血常规血红蛋白56g/L;粪常规大量白细胞、红细胞,潜血阳性。结肠镜:盲肠至直肠弥漫性病变,黏膜充血肿胀伴多发纵行溃疡及大小不一的炎性息肉,结肠袋消失,以升、横、降结肠为著,乙状结肠、直肠黏膜弥漫充血糜烂,触之易出血,血管纹理消失或紊乱,皱襞消失。
诊断:
坏疽性脓皮病,溃疡性结肠炎(活动期,重度,全结肠型)。
治疗:
2014年5月19日、6月3日、7月1日、9月17日4次予以静脉滴注英夫利西单抗(商品名:类克,瑞士JanssenBiologicsB.V.生产,注册证号:S20120012,100mg/瓶)200mg。继续口服柳氮磺吡啶1g/d。肠外营养等支持治疗。治疗4次后一般情况良好,大便正常。腹软,肠鸣音正常,无压痛、反跳痛。患者双下肢多发大小不等的色素沉着斑,双下肢溃疡已愈合,可见淡红色瘢痕。血常规基本正常。之后每2个月静脉滴注1次英夫利西单抗,目前症状已完全消失。
讨论:
坏疽性脓皮病(PG)是中性粒细胞聚集的溃疡性皮肤病,约一半的病例与潜在的系统性疾病相关,最常见的是炎症性肠病、风湿性关节炎和恶性肿瘤。目前坏疽性脓皮病主要为经验治疗,常需要大剂量糖皮质激素。但近几年,生物制剂如英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗在临床上应用越来越广泛。其中英夫利西治疗PG效果最佳。我们应用英夫利西单抗治疗1例PG,起效快,病变明显改善。同时英夫利西单抗作为肿瘤坏死因子嵌合单克隆抗体,正广泛应用于许多与PG相关联的疾病包括炎症性肠病和类风湿关节炎。
美沙拉秦缓释颗粒:溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。 固肠止泻丸:调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥780美沙拉秦栓(天宏):用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥730美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥255复方嗜酸乳杆菌片(益君康):用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,如轻型急性腹泻等。 固肠胶囊(达仁堂):散寒清热、调和气血、涩肠止泻。用于寒热错杂、虚实互见之久泻者。症见大便清稀或夹有少许白拈冻,或完谷不化,甚则滑脱不禁,腹痛肠鸣,畏寒肢冷,腰膝酸软。
健客价: ¥768艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420用于溃疡性结肠炎及克罗恩病急性发作期的治疗。
健客价: ¥265用于轻至中度活动性溃疡性结肠炎的治疗。
健客价: ¥50溃疡性结肠炎(炎症伴溃疡)的急性期治疗和预防复发的维持治疗,以及括动性克罗恩病的症状改善治疗。
健客价: ¥600用于治疗溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥310用于治疗溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥175本品用于直肠型溃疡性结肠炎的治疗。
健客价: ¥2601、溃疡性结肠炎 治疗轻至中度的溃疡性结肠炎;在重度溃疡性结肠炎中可作为辅助疗法。亦可用于溃疡性结肠炎缓解期的维持治疗。 2、Crohn’s病 用于治疗活动期的克隆病,特别是那些累及结肠的患者。 3、类风湿性关节炎 对水杨酸类或其他非甾体类抗炎药疗效不显著的类风湿性关节炎和幼年类风湿性关节炎(多关节型)。
健客价: ¥30本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥36用于轻、中度溃疡性结肠的治疗及重度溃疡性结肠炎的辅助治疗,特别适用于柳氮磺吡啶素片胃肠道不适(如厌食、恶心)的患者。
健客价: ¥371.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。
健客价: ¥22治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性结肠炎,溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
健客价: ¥39用于轻中度急慢性溃疡性结肠炎的治疗。
健客价: ¥40用于轻~中度急慢性溃疡性结肠炎的治疗。
健客价: ¥32主要用于炎症性肠病,即Crohn病和溃疡性结肠炎。
健客价: ¥17溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥54本品适用于治疗溃疡性肠炎的急性发作。
健客价: ¥650本品适用于治疗溃疡性肠炎的急性发作。
健客价: ¥1130本品适用于以下治疗: 1、活动性十二指肠溃疡。 2、良性活动性胃溃疡。 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)。 4、与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。 5、侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥34活血化瘀,清肠止泻。用于慢性结肠炎性腹泻(慢性菌痢、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎)。
健客价: ¥700