作为治疗癌痛的主要药物，阿片类药物有着突出地位，但是不少患者及其亲属谈阿片类药色变，认为使用阿片类药物镇痛一定会导致患者成瘾，其实这是个巨大的误区，只要规范用药，药源类阿片类药物的使用几乎不会使患者成瘾，国内使用阿片类药物治疗癌痛已超过20万例，尚无发生成瘾的报道。
癌症疼痛是癌症病人最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因，在我国癌症疼痛的病人当中，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%至80%，其中三分之一的患者为重度疼痛，而仅有41%的患者的疼痛症状得到了有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。
癌痛是一种疾病，会引起患者内分泌、心理等各方面的改变，癌痛治疗有助于延长患者生存期。
据了解，1986年世界卫生组织首先提出了癌痛药物治疗的三阶梯原则，按照疼痛程度的不同来选用作用强度不同的镇痛药物，同时强调按时给药，按止痛阶梯给药，无创给药。
专家们认为，作为癌痛的主要治疗药物，阿片类药物尤其是强效阿片类药物是治疗中后期癌痛的核心药物，不但中重度的疼痛主要以阿片类药物镇痛，轻度疼痛也可以用小剂量阿片类药物作为主要镇痛药。
但是，长期以来，国内患者和医务工作者对阿片类药物的认识不全面，不少人误认为使用阿片类药物镇痛会导致患者成瘾，实际上，规范化使用阿片类药物不会导致社会广泛关注的成瘾的副作用，阿片类药物的其他副作用也极大减轻。
癌症病人使用爱片类药物并不需要终身用药，如果疼痛停止，绝大多数病人都会选择停药，即使有时出现躯体依赖并不意味着病人也发生了精神依赖。
事实上，癌症疼痛病人长期用阿片类药治疗，尤其是口服或透皮贴剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。孙燕教授在长期从事晚期肿瘤病人诊治的过程中，40余年只遇到过4例发生精神依。平均每10年才有1次，而从1990年开展WHO癌症止痛以来一例也没有发生。
国外Porter报告用阿片类药发生精神依赖性的危险性低于万分之四（4/11882例）以上事实均说明癌症病人阿片类成瘾非常罕见。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性，并非意味已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物止痛。阿片类控缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度，从而减少发生成瘾的危险。
尽管如此，但广大公众，甚至部分医务人员、药物供应及管理人员依然为阿片类药的使用存有戒心，甚至恐惧。全国癌症疼痛治疗现状调查结果显示，公众、医务人员及药物供应及管理人员对阿片类药物的“成瘾性”感到恐惧。
同时，近几十年的全国禁毒宣传深入人心，对麻醉类药物实行了严格的管理政策，强调了关于阿片类药物不正确使用及滥用的后果。然后，在强调阿片类药的负面影响的同时，也使人们对正确使用阿片类药物治疗癌症疼痛产生顾虑，甚至恐惧。误将阿片类药物耐受性等同于“成瘾性”等错误观念，也是导致人们对阿片类止痛药恐惧的重要原因。
对阿片类药物产生耐受性，临床表现为随着阿片类止痛时间的延长，对药物的不良反应产生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片类药物的用药剂量。对药物耐受性在癌症治疗中普遍存在，不影响癌痛病人继续使用阿片类止痛药。
WHO已经不再使用“成瘾性”这一术误。替代的术语是“药物依赖性”。而药物依赖性又分为躯体依赖性和精神依赖性两大类，躯体依赖性不等于“成瘾性”，而精神依赖性才是人们常说的“成瘾性”。躯体依赖性常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。躯体依赖性和精神依赖性在癌症疼痛治疗中是相互独立出现的。
癌症疼痛病人因止痛治疗的需要，对阿片类药物产生的躯体依赖性不影响继续合理使用阿片类止痛药。临床上，癌痛病人需要长期用阿片类止痛药，或需要增加用药剂量的主要原因是癌症止痛治疗的需要，而并非“成瘾”所致。癌症疼痛病人对阿片类药产生耐受性及躯体依赖性，并非以为已成瘾，不影响继续安全用阿片类止痛药。
阿片类药物滥用是指阿片类药物的非医疗目的的使用。而医源性成瘾则是由于医疗目的用药不合理所致病人产生的精神依赖性。
此外，阿片类药物“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，从而易于导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用控、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。
积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，开展合理用阿片类止痛药的宣传教育工作，不仅将使广大癌痛病人得到理想的止痛治疗，同时也可避免或减少阿片类药物滥用的危险。
WHO自1992年发布癌症三阶梯止痛指导原则以来，全球吗啡医疗消耗呈上升趋势。20世纪80年代全球吗啡医疗消耗量在2.2吨左右，而进入90年代全球吗啡医疗消耗量达22吨左右。然而，在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时，并未增加阿片类药物滥用的危险。
一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药吗？
事实上，癌症疼痛因疾病控制及疼痛的消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药。吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断终合症。建议对长期大量用药的病人逐渐减量停药。在最初的两天内减量25%-50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。减量时观察病人的疼痛情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分＞3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。
（实习编辑：廖玉妹）
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