无论哪种疾病,共有症状都包括疼痛,癌症也不例外。“得了肿瘤哪有不疼的,尤其晚期患者,疼痛必不可免”、“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针,对付对付,没什么好办法”这些不正确的观念,是癌痛治疗过程中的主要障碍。
“好病人就得能忍,不把痛苦说出来”:患者不愿意或不会表达疼痛,是影响癌痛治疗的一个重要原因。
有些疼痛由抗肿瘤治疗引起,有些则是与肿瘤无关的慢性疼痛。及时向医生报告这些,有助于明确痛因,及时调整治疗方案,消除巨大心理压力。
肿瘤治不好,癌痛止不住:受人们错误观念的影响,临床上常有患者忽略癌痛治疗,认为消除或控制了肿瘤,疼痛自然会消失,癌痛治疗无关紧要。其实,这些做法对病人都极为不利。癌痛不仅仅是恶性肿瘤的一种症状,对于某些患者,它本身就是病。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,越早治疗效果越好,最好两者同步进行。
吃药还是悠着点,否则上瘾逃不过:有很多患者因为害怕上瘾,宁愿忍受剧烈疼痛的折磨,而不接受规范的药物治疗。大量的临床实践证明,阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。癌痛患者是由于中枢神经系统中存在强烈疼痛病灶,在这种病理状态下使用阿片类药物,上瘾几率很小。
打针吃药应付着过:癌痛治疗只是吃吃药、打打针,这是临床最常见到的放弃治疗的态度。在中晚期癌症患者中,疼痛比例高达80%,这不但影响进食、活动能力、甚至连大小便等正常的人体生理功能也受到限制。实际上,癌痛是一个科学、规范、系统的过程,需要除痛专科医生的治疗技术和经验。
治疗癌痛,目前国际上流行公认的“三阶梯方案”:
第一阶梯:主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药,主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。
第二阶梯:主要针对中度局部癌痛,常为持续性疼痛,患者的睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物,但用药原则上应采取渐进原则,即在给予非甾类抗炎药的同时,辅助给予镇痛药,晚间可服用神经安定药和催眠药等。
第三阶梯:主要针对中度和重度癌痛,应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物大多止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异很大,通常建议由小剂量开始,根据临床经验增至适宜剂量。
世卫组织推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛,并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到,而且价格便宜;另外,医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解,一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且,吗啡发挥作用时间与半衰期相等,可随时增加剂量,且给药途径灵活,镇痛作用时间长,并发症少。
当然,除了吗啡以外,还有很多有效的手段可以解决癌痛,如放射疗法、神经毁损疗法、靶控镇痛等等。
世界卫生组织对使用镇痛药物来止痛,给出了下述6条具体治疗原则:
(1)个体化原则:镇痛药的剂量应因人而异。
(2)最好口服给药:口服药不需要别人帮助,比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。
(3)积极治疗失眠:疼痛经常在夜间加重,干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡,可延长镇痛时间并使患者安睡。
(4)对副作用的处理要及时:强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐,应给予止吐药和缓泻剂。
(5)仔细观察效果:患者接受镇痛药物治疗时,无论是哪种镇痛药,都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。
(6)掌握癌痛性质:俗话说“对症下药”,治疗癌痛也不例外。
(实习编辑:廖玉妹)
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健客价: ¥3600益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
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健客价: ¥125