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晚期乳腺癌生存时间已达65个月 双靶

2020-01-20 来源:肿瘤资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2016年3月16日—2016年8月31日,继续接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+卡培他滨治疗8周期。复查病情稳定。2016年9月1日—2017年5月11日,因经济原因停用帕妥珠单抗,行曲妥珠单抗+卡培他滨治疗12周期。复查稳定。

基本情况

患者女性,65岁,已绝经。2014年6月,因“左乳胀痛2周余”于外院就诊。

既往史、个人史、家族史无特殊。

专科查体

左乳头稍内陷,左乳头上方可及大小约3cm×3cm肿块,质地硬,界尚清,活动度欠佳,无明显触痛,右乳未及肿块。双侧腋下及锁骨上未及肿大淋巴结。

影像学检查

乳腺钼靶(2014年6月24日)

左乳凹陷,乳晕皮肤增厚,左乳头上方肿块伴多形性簇状钙化灶,考虑BI-RADS4C,双侧腋下小淋巴结。

胸部CT

左乳腺癌,左下肺小结节,考虑转移;L1椎体低密度影,考虑转移。

全腹增强CT

肝内多发类圆形低密度影,考虑为多发转移灶。

图1.胸腹部CT(2014年6月)

骨ECT

L1椎体局部骨代谢异常增高。

椎体MRI

T12、L1-3、S1-2椎体内异常信号,考虑转移。

乳腺穿刺活检,2014年6月25日

病理:左乳浸润性癌。

免疫组化:ER<5%(+),PR(-),HER2(++),Ki-67约50-60(+)。

FISH检测,2014年7月18日

HER2基因扩增

诊断:左乳浸润性癌,肺、肝、骨转移(cT2NxM1,IV期)。分子分型:LuminalB/HER2阳性型。

一线治疗

2014年6月27日,开始晚期一线治疗,EC方案(表柔比星+环磷酰胺)。从第2周期起加用双磷酸盐治疗骨转移。

2014年9月,化疗4周期后复查:肝脏多发转移灶较前增多。

疗效评价:PD。

图2.一线治疗4周期后疗效评价为PD

二线治疗

2014年9月18日,患者接受曲妥珠单抗联合紫杉醇脂质体治疗。使用曲妥珠单抗后出现寒战、发热。

2014年10月9日,第2周期仅使用紫杉醇脂质体化疗。

2014年10月中旬,患者至本院就诊。考虑:输液反应,首剂综合症反应,建议患者再次尝试使用曲妥珠单抗联合化疗。

2014年10月28日—2014年11月18日,继续予以曲妥珠单抗+紫杉醇脂质体进行第3、4周期治疗,减慢静脉输注速度的同时,加强抗过敏药物的应用。

2014年11月底,复查CT:肝脏多发转移灶较2014年9月CT片数目减少,病灶变小;肺转移灶较前相仿。

疗效评价:SD。

图3.二线治疗4周期后取得SD

2014年12月8日、2014年12月29日,分别予以帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇脂质体化疗第5、6周期。

2015年1月,PET-CT复查:左侧乳腺局部软组织致密,内见沙粒样钙化,FDG摄取稍增高;T12、L1-3、S1-2多发椎体高密度影,FDG摄取不高;右肺下叶背段见小结节影,FDG摄取无明显增高;肝内多发点及小结节状略低密度影,FDG摄取不高。

疗效评价:PR。

2015年1月至2016年3月,接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+卡培他滨治疗20周期。

图4.基线至二线治疗过程中的疗效变化

2015年10月,复查PET-CT:无新发病灶,左侧乳腺局部较密实伴钙化(钙化较前明显),FDG摄取较前略减低;原肺、骨、肝转移处FDG摄取不高。

2015年12月,复查超声造影:肝脏形态大小正常,包膜完整,肝区回声细密。注入造影剂后,肝脏内组织动脉期、门脉期肝实质期未见明显异常灌注与消退。证实患者肝转移病灶已消退。

期间复查病情稳定,疗效评价:持续PR。

姑息治疗

2016年3月9日,经MDT会诊后,行左乳姑息性单纯切除术。

病理诊断:左乳癌化疗后,见高级别导管内癌残留。左侧腋窝前哨(0/3)淋巴结未见明确转移癌。左乳头(-),底切缘(-)。

免疫组化:ER+5%,PR+5%,HER2(3+)。

2016年3月16日—2016年8月31日,继续接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+卡培他滨治疗8周期。复查病情稳定。

2016年9月1日—2017年5月11日,因经济原因停用帕妥珠单抗,行曲妥珠单抗+卡培他滨治疗12周期。复查稳定。

2017年5月12日,因患者难以耐受卡培他滨手足综合征的副反应,曲妥珠单抗单靶向维持治疗至今。未见转移或复发征象。

疗效评价:临床CR。

目前患者生存时间已达65个月。

治疗期间安全性评估:卡培他滨长期使用后手足综合征,停药后好转。定期复查心脏彩超,无左室射血分数下降。

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