最新的回顾性病例对照研究显示,存在黑色素瘤病史的患者发生帕金森病(PD)的风险增加4倍,同时黑色素瘤患者发生PD的风险同样升高。(MayoClinProc.2017;92:1070-1079.)
尽管发生风险显著增加,这项联合研究的研究者们并不推荐对所有这类患者进行筛查。相反地,他们给出了较保守的建议:“临床医生可考虑告知黑色素瘤患者发生的PD风险,以及PD患者发生皮肤癌和眼部黑色素瘤的风险。”
来自梅奥诊所的主要作者JosePulido表示:“我认为在更权威的指南发布前该研究结果应得到其他研究的证实。同时,应提高对这两种疾病相关性的认识程度”。
研究者提到,早在20世纪70年代初就有学者推测帕金森和黑色素瘤存在联系。最初的理论是PD治疗药物左旋多巴可导致皮肤癌的风险增加。但后续的随机对照试验和前瞻性研究并没有证实此假说。
然而,此后多项研究发现PD患者患黑色素瘤的风险显著增加,北美最近的一项前瞻性的研究显示该风险可增加7倍。
PD与黑色素瘤风险
梅奥诊所的研究者使用奥姆斯特德县当地居民的综合医疗记录数据库进行了两部分病例对照研究(著名的罗切斯特流行病学项目)。
第1部分的PD队列入组了1976~2014年间诊断的974例PD患者,对照组为2922位未患PD的人群,对比两组黑色素瘤的患病率。值得注意的是,所有的PD患者都持续接受卡比多巴-左旋多巴治疗。
PD组中共32例黑色素瘤患者,而对照组为63位。PD组中仅6例在确诊PD之后诊断为黑色素瘤。
采用Logistic回归分析表明,与对照组相比,存在黑色素瘤病史的患者发生PD的风险增加3.8倍(95%CI2.1~6.8,P<001)。
研究者指出,黑色素瘤如果及早发现和治疗,是一种可治愈的疾病。因此,他们认为,在PD患者中采取更积极的黑色素瘤筛查方案也是十分合理的。
研究者们还提到,PD组的绝大多数黑色素瘤患者是在诊断或治疗PD之前被确诊。这与对照组恰好相反。
他们表示:“该研究结果不支持左旋多巴会增加黑色素瘤患病风险,两者之间的关系可能与基因有关”。
黑色素瘤与PD风险
在第2部分的黑色素瘤队列,研究人员入组1976~2014年间诊断的1544例黑色素瘤患者,对照组为1544例未患黑色素瘤的人群,比较两组PD的患病率。
黑色素瘤队列中共43例PD患者,对照组为14例。Cox比例风险模型显示,与对照组相比,黑色素瘤队列在指标日后发生PD的风险增加4.2倍(95%CI2.0~8.8;P<001)。
研究意义
在讨论这两个队列时,研究者认为这一结果“为帕金森病和黑色素瘤的相关性提供了支持性证据,并且不支持此前左旋多巴是导致这种相关性的根本原因的观点。”
那究竟是何种原因导致这种相关性呢?研究者推测“可能是因为这两种疾病共同的环境、遗传或免疫异常等因素导致。”
Pulido表示,由于这两种疾病的发生率显著增加,目前探讨临床医生如何去筛选这部分患者还为时过早,目前最重要的是在治疗其中一种疾病的情况下警惕另一种疾病。
大连医科大学第一附属医院刘基巍教授述评:
近年来帕金森病与黑色素瘤之间的相关性一直存在诸多争议。该研究显示PD和黑色素瘤的患病率高度相关。这种联系与PD治疗药物无关,共同的环境、遗传或免疫异常等因素可能是导致这种相关性的关键因素。对于PD患者定期的皮肤检查十分有必要,对于有黑色素瘤的PD患者抗帕金森病的药物选择没有禁忌。
1、慢性粒细胞白血病(CML)有效,并可用于对马利兰耐药的CML;2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效,与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。
健客价: ¥48.6用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥75.8本品用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状,即在整个疾病过程中,包括疾病后期,当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动(剂末现象或\"开关\"波动)时,都可以单独应用本品(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。 本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,剂量可高达0.75mg(见【用法用量】)。
健客价: ¥168-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥71.5本品可作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药,用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象(症状波动)。
健客价: ¥227用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥7.8用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥19用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥87.8用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥4本品用于治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。本品也用于中度到重度特发性不宁腿综合征的症状治疗,请详见说明书。
健客价: ¥515用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥19早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥345.8本品适用于早期特发性帕金森病症状及体征的单药治疗。(不与左旋多巴联用),或与左旋多巴联合用于病程中的各个阶段,直至疾病晚期左旋多巴的疗效减退、不稳定或出现波动时(剂末现象或“开关”现象)。
健客价: ¥149内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥95用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。
健客价: ¥26.6本品适用于帕金森病症状及体征的治疗。详见说明书。
健客价: ¥1199本品用于治疗成人特发性帕金森病的体征和症状,即在整个疾病过程中,包括后期,当左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),都可以单独应用本品。请详见说明书。
健客价: ¥228.5本品适用于原发性帕金森病患者的单药治疗,以及伴有剂末波动患者的联合治疗(与左旋多巴合用)。
健客价: ¥690