为解决乳腺癌后续手术太多的问题,某特设专家组开发了一个“工具箱”。该专家组称,这个“工具箱”可帮助乳腺癌外科医生和治疗团队降低初次乳房肿瘤切除术后的再手术率。
该专家组的报告发表于7月28日JournalofSurgicalOncology网络版。“工具箱”的开发人员在报告中解释说,全美各医疗机构和外科实践的乳腺癌再手术率存在着很大差异。
为了解决这个问题,美国乳腺外科医师协会(ASBS)专门在今年5月份召开了一次名为CollaborativeAttempttoLowerLumpectomyReoperationRates(CALLER)的多学科共识会议。就美国四大全国性数据库提供的乳房肿瘤切除术再手术率而言,其目前的平均值是20%到24%。15名与会人员中有10人希望看到乳房肿瘤切除术再手术率下降到20%以下,但是并没有人强调实际数字,Landercasper博士说。
该专家组指出,以下10种“工具”实际上是减少再手术的10个建议,它们可迅速应用于临床实践,但并不代表具有法律后果的治疗标准。
1.遵从SSO-ASTRO乳腺癌手术切缘指南
Medscape医学新闻报道称,2014年公布的肿瘤外科学会(SSO)/美国放射肿瘤学会(ASTRO)乳腺癌手术切缘指南指出,当浸润性乳腺癌患者的手术切缘靠近肿瘤但染色为阴性时,外科医生不应对患者常规实施再切除术。Landercasper博士表示,使用该方法可能会带来“最直接的影响”,使再次手术减少40%。这一数字以他的研究为依据:在SSO-ASTRO乳腺癌手术切缘指南公布之前由美国乳腺外科医师协会的外科医生实施的再切除术中,有40%的再切除术由染色阴性的靠近肿瘤的切缘所致。
2.术前诊断影像检查
术前进行乳房X光检查,这是标准做法。同时,有选择地进行乳房超声检查。不完全推荐断层扫描和MRI检查。
3.微创乳房活检
该方法表示术前治疗计划可包括遗传风险评估、肿瘤内科会诊、整形外科会诊和腋窝评估。
4.多学科讨论
术前知道病灶的数目、肿瘤的外形、肿瘤到皮肤和胸壁的距离以及肿瘤可能向乳头扩散的程度都有助于达到手术切缘阴性。
5.定位不可触及的乳腺病灶
推荐使用放射性粒子、术中超声和导丝定位来指导乳腺病灶切除术。
6.使用肿瘤整形外科技术
对于适合接受肿瘤整形外科手术的乳腺癌患者来说,使用肿瘤整形外科技术可减少他们对再次手术的需要,并有可能通过切除更大的肿瘤组织降低初次乳房肿瘤切除术的切缘阳性率。
7.三个或三个以上切缘标本标识
切除乳房肿瘤后,应在标本表面涂上标记物或墨水进行标识,以确保在切缘阳性指导下再次切除正确组织(如果需要的话)。
8.对乳房手术标本拍摄X光片供外科医生术中审查
这么做主要是为了表明目标病灶已被切除,同时还可指导外科医生在实时审查中进行任何需要的残腔环切。
9.残腔环切边缘
可考虑对T2期或以上乳腺癌患者或者T1期乳腺广泛性导管内癌患者使用该技术。据Medscape医学新闻的报道,最近的一项随机对照临床试验显示,与没有进行环切相比,残腔环切显著降低了乳房肿瘤切除术后的再手术率。
10.对乳房肿瘤切除术边缘进行术中病理评估
在可行的情况下,这可帮助减少再切除术,但同时依赖于资源和专家技能。
要想降低初次乳房肿瘤切除术后的再手术率,单靠外科医生一个人的努力是不够的,最终要依靠团队的力量,Landercasper博士解释道。
他说:“某位外科医生和某个医疗机构的再手术率是对医疗团队里每个人的表现及他们之间的沟通水平的综合评定。在我看来,切缘阳性或需要进行再切除术是整个团队的工作结果,不能轻易归因于任何一位医疗服务提供者、任何一个专科、任何一个治疗环节或任何一种工具。”
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥1001.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥440适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥110绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥2451.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥6651、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥39绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥72用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥121、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥701. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥120本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥55乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥31本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥17结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥315本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥128适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1410主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥270