保留乳头的乳房切除术(NSM)
近十年来,NSM施行的次数大大增加,到2015年,NSM作为预防性和治疗性的术式,已在乳腺癌的患者中广泛开展。相比单纯的乳房切除术和保留皮肤的乳房切除术,行NSM后,乳头乳晕区肿瘤的复发率低,生存率无差异。目前,该术式可用于更大的肿瘤,更大的乳房,病变与乳头距离的限制也在逐渐缩小。
NSM可以较好地控制肿瘤的生物学行为,美观度也更高,因此,对于合适的患者,保留皮肤和乳头不失为一种可取的治疗方式,可以收到不错的效果。
对侧预防性乳房切除术(CPM)
对于没有家族史或BRCA突变的乳腺癌患者,对侧乳腺恶变的可能性逐年减低,因此,行CPM的生存优势不再明显,只有年轻的三阴乳腺癌患者可以受益。尽管如此,由于患者对于乳房对称性的关注度逐渐增高,行单侧乳腺切除术,美观度差,因此,患者更愿意施行CPM,这就导致了目前CPM的施行率依旧在增加。
腋窝手术
由于放射学的发展,乳房切除术后腋窝处理的范围在缩小。目前,常规使用腋窝超声可以提高临床分期的准确性,也可在术前判断是否侵及淋巴结。Z0011试验的结果极大地改变了腋窝的外科处理方式,处于T1–2N0期,行保乳手术并行放疗的患者,如果仅发现一至两个被侵犯的淋巴结,可以不做腋窝淋巴结清扫。
以前,侵犯腋窝淋巴结的患者,需在化疗后行腋窝淋巴结清扫,但是,现在对于使用靶向药物治疗的患者,可不必行大规模的腋窝淋巴结清扫。
研究表明,对于侵及淋巴结,化疗后手术的乳腺癌患者,其前哨淋巴结的假阴性率为8–14%,减少假阴性的方法有:取多个前哨淋巴结,使用双示踪剂,使用免疫组化技术以及准确移除被侵犯的淋巴结等。对于侵及淋巴结的乳腺癌患者,可以通过检测前哨淋巴结来评估新辅助疗法的效果。
保乳手术的切缘变化
研究表明,保乳治疗和乳腺切除术对于乳腺肿瘤的治疗效果相似,但是保乳手术后切缘的情况受到学者关注。目前,大家一致认为,通过多学科的治疗,对于侵袭性的肿瘤,未沾染墨汁处的切缘就是安全的。
Morrow博士通过研究后提出,肿瘤的生物学亚型影响其复发率,但经过系统的治疗和放疗,可以有效减少复发,没有证据表明增大切缘可以降低肿瘤复发的风险。
这一共识降低了再手术率,减少了治疗花费,目前广泛运用于临床。
基因检测
现在,基因检测的人群范围不断扩大,包括可疑的、有乳腺或者卵巢肿瘤家族史的患者,在60岁前被确诊为三阴乳腺癌的患者,绝经前(小于50岁)的乳腺癌患者以及有超过三种特异性肿瘤的家族史的患者(包括胰腺、前列腺、肉瘤、肾上腺皮质、胃、脑、子宫内膜、甲状腺、肾)。检测基因的范围也在不断扩大,已不仅仅检测BRCA1/2。
基因检测不仅可以为诊断治疗做出巨大贡献,也可以为患者提供良好的咨询服务。此后,临床医生将依赖大规模的基因库和全面的家系关系来判断基因的意义,基因检测的作用将不断提升。
总结
乳腺外科以保乳治疗、乳腺切除和腋窝情况评估为基础,以更优化和个性化的治疗为重点。
接下来,临床医生需要把力用到刀刃上,继续挑战固有思维,不断更新对于肿瘤生物学、靶向系统治疗以及多学科个性化基因治疗的认识水平,推动乳腺外科的发展。
适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥521、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥148用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥100抗菌消炎。用于痤疮,扁桃腺炎,外耳道炎,疖,痈,外伤感染,烧伤感染,乳腺炎,蜂窝组织炎,骨髓炎等。
健客价: ¥33适应症为 1.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗
健客价: ¥19清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥201.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120彝医:补知凯诺,且凯色土,哈息黑。中医:舒肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛,用于气滞血瘀所致乳腺小叶增生,子宫肌瘤,卵巢囊肿。
健客价: ¥36用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥1031.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗。 3.口
健客价: ¥52疏肝理气,活血化瘀,消散乳块。用于肝气郁结,气滞血淤。乳腺增生,乳房胀痛。
健客价: ¥27行气活血,散结消肿。用于气滞血瘀所致的乳癖,症见乳房内肿块,伴乳房疼痛,多为胀痛、窜痛或刺痛,胸胁胀满,随月经周期及情绪变化而增减,舌质暗红或瘀斑,脉弦或脉涩;乳腺囊性增生见上述症候者。
健客价: ¥40理气活血、软坚散结。用于乳腺增生、乳腺纤维瘤、经期乳腺胀痛等疾病。
健客价: ¥44祛瘀消肿,散结止痛,用于淤血阴络所致的乳房胀痛,乳癖,乳腺增生病。
健客价: ¥12清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21彝 医:补知凯扎诺,且凯色土。 中 医:益肾,活血,软坚散结。主用于肾阳不足、气滞血瘀所致的乳腺增生。
健客价: ¥62本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥55乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲沟炎、痤疮、尿道炎等。
健客价: ¥19傣医:通塞勒塞拢,罕接。兵农杆农内,农暖农接,纳勒马农接。 中医:理气活血,软坚散结。用于乳腺增生,经期乳腺胀痛等疾病。
健客价: ¥28软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥20舒肝活血,祛痰软坚,用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧;乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥26软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥15散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
健客价: ¥14傣医:通塞勒塞拢,兵农杆农内农接,混兵内,兵办。 中医:活血化瘀,软坚散结。用于气滞血瘀所致乳癖, 乳腺小叶增生,卵巢囊肿,子宫肌瘤见上述证候者。
健客价: ¥35