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结直肠癌如何诊断与治疗?

2018-04-21 来源:抗癌卫士  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:单切口腹腔镜根治术逐渐被应用于临床。个体化新辅助化疗被用于治疗早期结直肠癌,靶向药物被用于治疗中晚期结直肠癌,疗效均令人满意。

 结直肠癌近年来发病率、病死率逐渐上升。早期诊断、早期治疗是治疗结直肠癌患者的关键。诊断方面,分析家族史和个人史有助于发现早期结直肠癌患者,肿瘤标志物、影像学检查、内镜检查和基因检测等都有助于结直肠癌的早期诊断。

 
治疗方面,单切口腹腔镜结直肠癌根治术可以在传统腹腔镜结直肠癌根治术的基础上进一步降低手术创伤。
 
个性化新辅助化疗治疗早期结直肠癌、靶向药物治疗结直肠癌肝转移疗效令人满意。本文对上述做了简要的介绍。

结直肠癌易患人群
 
结直肠癌患者早期基本没有症状,因此很难发现。家族病史和个人病史是确定结直肠癌风险人群的重要参考依据。
 
家族病史一般包括:家族性腺瘤性息肉病;遗传性非息肉病性结直肠癌。
 
个人病史一般包括:溃疡性结肠炎、克罗恩病、胆囊疾病、下腹部放射治疗史、糖尿病史。

结直肠癌的诊断方法

1实验室检查
 
包括脱落细胞学、粪便DNA、血清肿瘤标志物。血清肿瘤标志物为最常见的实验室检查手段,癌胚抗原(CEA)在结直肠癌患者中的检出率最高。

2影像学检查
 
钡灌肠、CT、MRI是三种常用的结直肠癌影像学诊断方法。其中气钡双重造影检查有利于发现结直肠癌小病灶。胃肠道螺旋CT可以模拟生成三维仿真影像,将结直肠的形态全部显现出来,具有快速无创、敏感性高的特点。MRI在结直肠癌术前分期以及术后复发预测方面具有重要的临床应用价值。
 
CT虚拟结肠镜是一种新诞生的虚拟仿真结肠内镜,是一种痛苦少、创伤小、方便安全的结直肠检查方法。CT虚拟结肠镜完成性高,定位精准,终将在结直肠癌术前定位和分期中取代结肠镜,从而更好地指导临床医生诊疗,使更多的患者获益。

3内窥镜检查
 
①超声内镜。在内镜的基础上加入了超声显像的功能,可以清楚地显示肿瘤的浸润深度、是否存在局部淋巴结转移,并进行结直肠癌的分期。超声内镜操作简单、重复性好、花费低、并发症极少。
 
Harewood等报道,超声内镜判断结直肠癌T分期(原发肿瘤的范围)和N分期(区域淋巴结转移的范围)的准确性分别为91%和82%。
 
②放大内镜及染色内镜。两者是在普通内镜上装上不同倍数的放大镜头,新式的放大内镜为变焦内镜,接近实体显微镜的放大倍数,可放大60~170倍,其诊断结直肠癌的效果与普通内镜相比更好。染色内镜是用特定试剂将消化道肿瘤染色的检查方法,可提高2~3倍结直肠癌检出率。
 
③共聚焦激光显微内镜。激光共聚焦显微内镜是内镜和共聚焦显微镜同时检测和成像的,可显示细胞的显微结构,可用于非侵入性的组织学检查和靶向活检。
 
④结肠胶囊内镜。结肠胶囊内镜主要用于对全结肠黏膜病变的诊断和评估。与普通结肠镜相比,结肠胶囊内镜具有无创、无需镇静、无需扩张肠腔、患者痛苦小的优势。但其也存在不足:对肠道的清洁度要求极高、不能直接完成内镜活检、采集图像数量巨大、读取时耗费时间等。

4基因诊断
 
正常细胞演化为癌细胞的过程涉及多个基因和染色体突变。检测病灶组织中这些基因的表达情况有助于诊断结直肠癌。除此之外,微小RNA在结直肠癌中的作用如今已经成为研究热点,结直肠癌组织中可检测到多种微小RNA的异常表达。

结直肠癌的治疗
 
单切口腹腔镜根治术逐渐被应用于临床。个体化新辅助化疗被用于治疗早期结直肠癌,靶向药物被用于治疗中晚期结直肠癌,疗效均令人满意。

1单切口腹腔镜结直肠癌根治术
 
结直肠癌的治疗以手术为主,腹腔镜结直肠癌根治术是首选手术方式。在过去几年中,为了最小化创伤、美容、减少手术相关的疼痛和并发症,单切口腹腔镜结直肠癌根治术逐渐开始用于临床治疗结直肠癌。
 
与传统的腹腔镜结直肠癌根治术相比,接受单切口腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者住院时间明显缩短,切口长度显著缩短,费用低,失血量少,清扫淋巴结多,患者疼痛程度低。但单切口腹腔镜结直肠癌根治术也存在不足,几乎所有单切口腹腔镜结直肠癌根治术都由经验丰富的腹腔镜手术医生进行。这意味着单切口腹腔镜结直肠癌根治术操作难度较大。
 
2个体化新辅助化疗
 
许多国际指南建议高风险的Ⅱ期结直肠患者(肿瘤突破肠壁尚无转移)应接受单剂5-氟尿嘧啶的辅助化疗。复发风险较高的患者可以考虑5-氟尿嘧啶与奥沙利铂的联合治疗方案。但是老年结直肠癌患者,尤其是70岁以上的结直肠癌患者,使用奥沙利铂化疗不能获益。

3靶向治疗结直肠肝转移
 
使用单克隆抗体靶向治疗结直肠癌效果确切,目前已成为结直肠癌肝转移患者的标准化治疗手段。抗表皮生长因子受体治疗对Kirsten肉瘤病毒致癌基因突变患者有较好的治疗效果。西妥昔单抗加FOLFOX方案的疗效可能是可靠的,但贝伐珠单抗加奥沙利铂化疗仍然有争议。研究表明,贝伐单抗不适合用于化疗,目前不推荐使用多种靶向药物进行联合治疗。
 
总结:
 
1、结直肠癌患者早期基本没有症状,因此很难发现。家族病史和个人病史是确定结直肠癌风险人群的重要参考依据。错配修复基因种系突变检测,是诊断遗传性非息肉病性结直肠癌的金标准(最准确的标准)。溃疡性结肠炎;克罗恩病;胆囊疾病;下腹部放射治疗史;糖尿病史的患者,发生结直肠癌的风险高。
 
2、结直肠癌的治疗以手术为主,腹腔镜结直肠癌根治术是首选手术方式。但是老年结直肠癌患者,尤其是70岁以上的结直肠癌患者,使用奥沙利铂化疗不能获益。使用单克隆抗体靶向治疗结直肠癌效果确切,目前已成为结直肠癌肝转移患者的标准化治疗手段。
 
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