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癌性恶液质的临床处置(一)

2018-01-20 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:恶液质难治期,人体分解代谢活跃,体重持续丢失无法纠正。然而恶液质在早期可以被发现并且被干预,恶液质发展到晚期,营养支持治疗便很难有效果。

   癌性恶液质是恶性肿瘤一个复杂的并发症,以厌食、早饱、体重丢失、虚弱、贫血为临床表现的综合症,发病率和致死率较高,超过50%恶性肿瘤患者会发生癌性恶液质,直接导致20%以上患者死亡。早期肿瘤患者可发生癌性恶液质,降低机体对药物反应耐受性,降低肿瘤患者的生存质量,缩短其生存期。2011年癌性恶液质定义:以持续性骨骼肌丢失(伴或不伴脂肪组织丢失)为特征,不能被常规营养支持完全缓解的并逐步导致功能损伤的多因素综合征。

 
  一、概述
 
  癌性恶液质综合征常伴随肿瘤发生,在肿瘤诊断时或诊断后大多针对肿瘤治疗,抗肿瘤治疗是第一位的治疗,抗肿瘤治疗失效时,更多是对症治疗,中晚期肿瘤患者多数有体重的下降及饮食摄入减少,此时针对癌性恶液质治疗多被忽略。有报道,化疗前体重减轻降低化疗疗效,减少患者中位生存期,提示体重减轻对于肿瘤患者预后及生存期判断存在重要价值。当肿瘤患者出现厌食、疲劳乏力、贫血及体力状态急剧下降,实质上进入癌性恶液质晚期,抗肿瘤药物存在抵抗,降低体力状态和生存期。恶液质与肿瘤患者治疗及预后相关紧密。
 
  对癌性恶液质的定义描述核心就是,以骨骼肌、脂肪丢失及厌食症为主的代谢失常引起的一系列以虚弱症状及系统炎症为主的临床综合症。有报道,170例胰腺癌患者预后研究发现,体重减轻、摄食减少、系统炎症是最重要的,这三因素体系被认为比任何单一因素对生存期的判断有着更好的价值。
 
  2008年10月美国华盛顿临床营养学家首次明确了恶液质诊断标准,恶液质概念更为清晰,基于骨骼肌减少引起体重减轻的主要机制,和最直接的危害是体力状态丧失及致死率上升。
 
  癌性恶液质的发病率最高,在肿瘤进展期约有70%会出现恶液质。并发恶液质的患者在病情发展过程中常常表现为食欲减低、体重下降、营养状态恶化,且均为不可逆,直至病人死亡。恶液质常以持续性骨骼肌丢失(或伴有脂肪丢失)为特征,并逐步导致多种因素的功能损伤。当病人的体重逐渐丢失至仅剩其稳定体重的70%时,死亡则开始出现且不可避免。
 
  2010年《欧洲肿瘤恶液质临床指南》中将癌性恶液质分为三个时期:恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。恶液质前期主要表现为厌食或营养代谢改变,体重丢失一般不超过5%。恶液质最主要的临床表现为体重丢失。恶液质期患者6个月内的体重丢失大于5%;或BMI小于18.5kg/m2,并伴有体重丢失大于2%;四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症的诊断标准(男性<7.26kg/m2;女性<5.45kg/m2),同时体重丢失大于2%。恶液质进入难治期后,人体分解代谢活跃,体重持续丢失且无法被纠正。然而恶液质在早期可以被发现并且被干预,如恶液质发展到晚期,则营养支持治疗便很难有效果。
 
 
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