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论“肿瘤营养代谢治疗科”的建设

2018-01-14 来源: 肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:建设肿瘤营养代谢治疗的学科,解决以下燃眉之急

   1.理论依据

 
  1.1肿瘤患者能量-营养素异常代谢
 
  患者处于营养不良状态下接受各种抗肿瘤治疗,不能发挥抗肿瘤治疗作用,却增加并发症及毒副作用。机体发生能量营养素代谢异常变化,影响结构、功能、代谢、免疫状况,损伤后修复,肌肉与内脏蛋白分解,多脏器功能衰竭,直接影响原发病治疗。抗肿瘤治疗耐受性下降,手术、放疗和化疗并发症大幅度增加,患者接受抗肿瘤治疗机会丧失,抗肿瘤疗效大幅下降,患者生存期缩短。
 
  肿瘤患者存在营养不良和能量-营养素代谢异常[1]。营养物质不足、过量或比例异常,与机体的营养需求不协调,从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响,包括营养不足和营养过度两个方面,涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三环节。肿瘤营养不良特指营养不足,具如下特征:肿瘤患者营养不良发生率及严重程度均高于良性疾病,消化道肿瘤高于非消化道肿瘤,65岁以上老年患者高于非老年患者。荷瘤机体应激状态、肿瘤组织“活跃生存”及抗肿瘤治疗(手术、放疗及化疗)导致肿瘤患者能量-营养素异常代谢状态和营养不良发生,见于:?应激状态的机体、肿瘤组织产生代谢活性物质和促组织分解细胞因子介导能量营养素异常代谢;?代谢活跃的肿瘤疾病和抗肿瘤治疗引起患者早饱、厌食、恶心、呕吐、疼痛、发热、腹泻、抑郁、焦虑、恐惧及失眠症状致营养物质摄入减少、基础代谢增加、消耗增加;?化疗常见的恶心、呕吐、味觉改变及食欲减退等不良反应,放疗引起较长时间小肠黏膜损伤,手术创伤的多方面影响,如术前焦虑、烦躁、恐惧、禁食,术中创伤,术后感染、炎症反应致大量炎症介质分泌、创伤修复及营养补充不足。
 
  营养不良分三型:能量缺乏型以能量不足为主,皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩,呈消瘦型营养不足;蛋白质缺乏型因蛋白质缺乏而能量尚属正常,呈水肿型营养不足;能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良,为常见类型。
 
  能量-营养素代谢异常是肿瘤患者死亡最常见原因。肿瘤患者机体能量及三大营养素代谢处于异常状态,表现为?患者机体能量需求总体增加显著;?机体的胰岛素抵抗,肿瘤细胞以糖酵解方式获取能量,大量产生乳酸;?负氮平衡,低蛋白血症、血浆氨基酸谱异常,骨骼肌萎缩、内脏蛋白消耗;④患者血浆游离脂肪酸浓度升高,脂肪分解和脂肪酸氧化增加,体脂储存下降。
 
  1.2“抗肿瘤治疗+营养治疗+代谢干预”模式
 
  选择适宜的营养途径、营养成分及营养素剂量,可发挥保护内脏功能、调节免疫、干预炎性反应和营养代谢,提高肿瘤患者的抗肿瘤治疗耐受能力,降低并发症,缩短住院时间等作用。权威认证肿瘤患者营养治疗在肿瘤综合治疗中的十分重要,对营养不良肿瘤患者积极开展营养治疗,可减少并发症,改善生活质量。
 
  为满足患者机体营养需要,采用静脉营养、肠内管饲及口服营养补充等方式补充能量和营养素,同时采用给予化学药物、生物制剂、具药物效用营养素等方式减少分解机体代谢。临床肿瘤学与临床营养学有机结合促成了新的临床肿瘤学亚专业----肿瘤营养代谢治疗学,肿瘤营养代谢治疗学是指根据肿瘤病理类型、分级和分期,甚至分子遗传性征,在患者接受手术、化疗、放疗等治疗过程中,使用营养代谢治疗有助于抗肿瘤治疗方案顺利实施,改善能量-营养素代谢异常状态,促机体康复愈合,减少并发症及不良反应。一些研究显示,外源性营养物质不会改变肿瘤增殖特性,却明显改善机体营养状态和脏器功能,有效提高患者抗肿瘤治疗的耐受性,甚至使部分患者重新获得抗肿瘤治疗的机会,或延长生存期。
 
  研究证据显示,外源性营养物质不会改变肿瘤增殖特性,却明显改善机体营养状态和脏器功能,有效提高患者抗肿瘤治疗的耐受性,甚至使部分患者重新获得抗肿瘤治疗的机会,或延长生存期。限制营养物质供应,对机体危害明显,抑瘤作用却不大。良好的营养状态是患者接受并顺利完成抗肿瘤治疗的前提条件,而抗肿瘤治疗减少肿瘤负荷,又为异常代谢状态改善提供保障,能量-营养素代谢治疗手段已经成为肿瘤治疗学重要组成部分。
 
  2.现实需要
 
  2.1肿瘤营养不良需要关注
 
  恶性肿瘤已成为危及生命的常见疾病。其中,极易发生营养不良消化道肿瘤占年新发病例43.3%,肿瘤疾病死因序位前七位中消化系统肿瘤占四位:胃癌、原发性肝细胞癌、结直肠癌和食管癌。肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%,晚期患者甚至超过80%,并直接导致约40%的患者死亡,这样的状况应该引起人们足够的重视。
 
  肿瘤患者首先接受手术、化疗、放疗、分子靶向治疗抗肿瘤治疗缓解患者病情,延长生存时间。当常规抗肿瘤治疗不再获益,或不易实施。为减轻患者的痛苦,改善其生活质量,多采用对症、支持的方法应对多样的临床征象。因医疗技术快速提高,有效治疗后大量患者生存下来,又因期别较晚和反复接受损伤较大的抗肿瘤治疗,患者营养不良和能量-营养素异常代谢陡然高发,对营养代谢治疗的需求增加,抗肿瘤治疗技术难度也急剧升高。营养不良降低生活质量,增加医疗费用,占用医疗资源增加,削弱治疗效果,增加并发症,缩短生存时间。
 
  2.2肿瘤营养代谢临床水平低
 
  我国没有设立由医生、临床营养师、药剂师和护士组成“营养支持小组”体制。肿瘤医师临床营养学知识匮乏和技能培训缺如、营养医师培训与肿瘤临床脱节。我国肿瘤临床医护人员对肿瘤患者临床常见营养不良危害了解和理解不深入,营养治疗不规范。患者在医院接受非规范化的营养治疗。该现象在国内肿瘤临床普遍存在,大量浪费有限的医疗资源,严重影响肿瘤疗效提升。
 
  2.3建设肿瘤营养代谢治疗的学科,解决以下燃眉之急:肿瘤患者家庭营养治疗实施、膳食医学指导;完善肿瘤营养不良疾病诊治医疗质量管理评价与控制体系;验证专业规划、基本建设要求设置的准确性;开展肿瘤营养不良疾病规范化诊疗技术培训;开展肿瘤营养不良患者及家属营养健康教育工作;完善肿瘤营养不良疾病诊治信息积累,建立数据库,为卫生行政部门提供进一步决策依据;探索完善本专业技术人员专业种类和学历的初始选择,建立包括本科、研究生阶段后备人才教育课程,以及在职从业技术人员的继续教育培养方案。
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