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肿瘤相关静脉血栓栓塞

2017-12-06 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Khorana评分≥3分或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益,可预防性剂量的小分子肝素或普通肝素。

   静脉血栓栓塞(VTE)是癌症患者死亡的第二大病因,发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高,1年生存率只有无栓癌症患者的1/3。5%-20%的肿瘤患者会发展为VTE,放化疗、手术以及转移等因素也可增高血栓风险。发生原因与肿瘤产生的黏蛋白、组织因子相关因素、半胱氨酸蛋白酶,导致血栓和局部缺氧相关。

 
  预防性抗凝治疗是否应用预防性抗凝治疗,需要考虑以下因素:深静脉血栓史、肿瘤和腺病引起的血管压迫和遗传性易栓症。肿瘤患者的血栓风险包括:长期制动、激素治疗、血管生成抑制剂的应用。门诊接受化疗和预防性抗凝治疗的癌症患者需要密切关注:肾功能、血小板计数,发生改变可能提示有出血风险,应及时停止抗凝治疗。血小板计数<50000/mm3,停止任何剂量的抗凝药物;血栓风险极高的患者,若血小板计数>30000/mm3,可以继续预防性抗凝治疗。
 
  ASCO最新指南推荐:已确定的深静脉血栓和肺栓塞推荐低分子量肝素用于最初5-10天的起始治疗,也可用于至少6个月的长期二级预防;如果没有其他的适应症,抗凝药物不应用作延长癌症患者生存期的治疗;大多数肿瘤住院患者在整个住院治疗期间须预防血栓。小手术或短期输液化疗患者的常规血栓预防措施没有充分数据支持;正在行沙利度胺/来那度胺联合化疗或地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者,静脉血栓栓塞发生率为23%-75%,应以低分子量肝素、低剂量阿司匹林或华法林预防静脉血栓栓塞;即将接受大型手术的癌症患者,在手术前予预防干预持续至少7-10天。接受腹部或盆腔大手术的患者,基于手术的高风险,血栓预防干预时间延长至术后4周;流动的癌症患者不推荐常规血栓预防措施。考虑用于经选择的高风险的患者;新型口服抗凝血药物目前不推荐;应对癌症患者定期评估VTE风险,对于静脉血栓栓塞风险增高的患者——Khorana评分≥3分或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益,可预防性剂量的小分子肝素或普通肝素。
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