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胃癌营养不良病例分享

2017-12-04 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:鉴于患者既往化疗不良反应大,结合患者意愿,未做进一步行抗肿瘤治疗。一般情况及体力活动可。

   安徽省肿瘤医院肿瘤营养代谢治疗科

 
  胡某某,男,65岁,因“进食梗阻2月余,确诊残胃癌1月”2016.07.22入院。
 
  2016年5月出现进食梗噎感,进行性加重,伴返流粘液,伴返酸、嗳气,外院胃镜(2016.06.22日)示残胃病变,幽门梗阻,病理残胃粘膜慢性期(活动期)伴糜烂及水肿,部分腺体高级别上皮内瘤变,局灶癌变。2016.07.02外院CT示贲门癌术后,残胃壁增厚,于2016.07.11行“剖腹探查术”,术中见肝门处有转移病灶,遂结束手术,术后出现呕血,仍进食梗噎感,仅进流质,量约800ml/天,伴返流粘液,乏力明显,体重明显下降。2016.07.22就诊我科。
 
  因“贲门癌”在外院1998.11.18行“贲门癌+大网膜切除术+食道弓下+胃吻合术”,术后病理示:胃贲门-胃体小弯侧溃疡型低分化腺癌,肿块8*7cm,侵及全层,检及淋巴结6枚未见癌转移。术后未行辅助治疗。
 
  入院后查体:KPS70分,H170cm,W42Kg,BMI14.5,PG-SGA:C级。消瘦貌,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及,心肺(-),腹软,腹部切口愈合良好,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿,NS(-)。
 
  入院诊断:残胃癌;上消化道梗阻;重度营养不良。
 
  入院后腹部CT(2016.07.26)示残胃壁增厚伴肿块形成;胃镜活检病理示腺癌(II-III级)。入院后予以减轻局部水肿、促进胃肠动力、营养支持、代谢调节对症处理后患者症状较前缓解。
 
  2016.07.31和08.11行“奥沙利铂200mgd1+替吉奥50mgbid*14d”化疗2周期,出现口腔黏膜糜烂、恶心呕吐、返流粘液。2016.08.22更换“奥沙利铂120mg+CF0.5+5-FU0.5iv,3.0CIV46h”化疗1周期。胃镜发现残胃病变侵及幽门伴幽门梗阻,胃潴留,考虑疾病进展。2016.08.30行空肠营养管置入术,术后予肠内营养支持、代谢调理剂治疗,体重有所增加,一般情况有所好转。2016.09.09更换“紫杉醇脂质体60mgd1,4,7”单药化疗后,恶心呕吐基本缓解,可进食半流,体重增加(5Kg);10.01再次行“紫杉醇脂质体90mgd1,6”化疗1周期。10.19日进食梗阻基本缓解,CT示病灶较前明显缩小。10.20行“紫杉醇脂质体120mgd1,90mgd5”和11.10“紫杉醇脂质体120mgd1,5”各化疗1周期,耐受性好。此后患者逐渐进食正常,拔出营养液饲管。体重增加约8Kg,KPS90分。12.06日影像学评估PR。鉴于患者既往化疗不良反应大,结合患者意愿,未做进一步行抗肿瘤治疗。一般情况及体力活动可。
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