恶性肿瘤患者营养不良发生率较高,而且贯穿于整个病程。40%~80%的肿瘤患者存在营养不良,约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良,营养不良严重影响患者的治疗反应、生存时间及生活质量。因此,营养疗法应该成为肿瘤患者的基本治疗。
营养不良的后果
营养不良对肿瘤患者的影响包括细胞、生理及心理三个层次。
细胞水平上,营养不良削弱了机体对病原微生物的防御能力,增加了感染风险,延缓了伤口愈合,降低了肠道营养吸收,改变了凝血、肾脏等多系统、器官的功能。
生理水平上,营养不良导致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的丢失,导致内脏器官的萎缩。
心理层面上,营养不良引起乏力、冷漠、畏食,进而延长了疾病恢复时间。
总之,营养不良降低了患者的生活质量,增加了医疗费用,削弱了治疗效果,增加了并发症的发生,升高了死亡率,缩短了生存时间。
1.患者预后差
肿瘤患者的体重是否下降是判定预后的重要参数。与静态体重指数(bodymassindex,BMI)相比,体重的动态变化更有意义。体重下降、营养不良的患者生存时间显著短于体重稳定、营养良好的患者,体重下降、营养不良患者的化疗反应率和体能状态评分均低于体重稳定和营养良好的患者。
2.生活质量低
营养不良的肿瘤患者常常因躯体功能障碍、疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少,明显影响其生活质量。研究发现,体重下降患者的生活质量评分明显低于体重无下降者。
3.治疗反应差
存在营养不良的肿瘤患者常会创口愈合延迟、免疫能力降低、T细胞活性抑制,导致患者手术后恢复时间较慢。营养不良患者对放疗、化疗的治疗反应降低,而相关毒性并发症增加。体重下降的肿瘤患者尽管接受初始化疗的剂量较小,但是其相关毒副作用(手足综合征、口疮等)更加频繁、严重,与体重无下降患者相比差异非常显著。
4.并发症增多
与营养状况良好的患者相比,营养不良患者手术后发生肺不张、手术部位感染、菌血症、肺水肿、尿道感染及脓毒症等并发症的发生率明显增加,导致营养不良患者住院时间延长、并存疾病增加、容易出现精神疾病。
5.死亡率增加
营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率。消瘦的患者有较差的预后,消瘦的肿瘤患者有更为严重的剂量相关毒性,同时生存期缩短、治疗反应差、生活质量降低和体力状态下降。体重下降与无失败生存率(failure-freesurvival,FFS)、总生存率(overallsurvival,OS)、密切相关。初治时患者的体重是独立的预后预测因素,体重不再继续下降的肿瘤患者生存时间更长。
6.医疗费用增加
营养不良的肿瘤患者住院治疗时间延长,住院频次增加,再次入院的可能性升高,就诊次数增多,占用医疗资源增加,从而导致医疗费用增加,患者个人、家庭及国家的经济负担加重。
营养不良的治疗原则
营养不良在恶性肿瘤患者中普遍存在,因此,营养治疗应该成为肿瘤治疗的基础措施和常规手段,并应用于肿瘤患者的全程治疗。
1.对策
肿瘤本身是肿瘤患者发生营养不良的罪魁祸首,因此,有效的抗肿瘤治疗是治疗营养不良的首要措施;肿瘤的本质是一种慢性、低度、持续、不可逆的炎症反应,以代谢性适应不良为特征的异常代谢综合征,炎症介质TNF、IL-6、IL-1及自由基发挥重要作用,所以治疗肿瘤患者的营养不良应该多管齐下,具体包括:抗肿瘤、代谢调节、抑制炎症、抗氧化及营养支持5个对策。
2.适应证
无营养不良或无营养风险的肿瘤患者,无需常规营养治疗。对存在营养风险并接受放疗、化疗及手术治疗等任何可能加重营养风险的患者应该进行营养治疗;严重营养不良、胃肠道功能障碍及抗肿瘤治疗过程中引起副反应且预期饮食不足超过一周的患者应给予营养治疗;对存在有营养风险而无进一步抗肿瘤治疗的患者需要制订营养治疗计划或提供饮食指导。
体重下降大于20%或经口摄食小于60%经患者主观整体评定法(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)评价为重度营养不良(评分≥9分)非终末期的患者是营养治疗的绝对指征;体重下降10%~19%、PG-SGA评价为中度营养不良(评分4~8分)、经放化疗出现3~4级毒副反应的患者是营养治疗的相对指征。
3.临床路径
肿瘤患者入院后应该常规进行营养状态评估,以了解患者的营养状况。一个肿瘤患者完整的入院诊断应该包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的肿瘤患者营养疗法临床径路如下:
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小结
肿瘤相关性营养不良是多种因素共同作用的结果,巨大的能量消耗和低效率的能量利用是造成肿瘤患者营养不良的重要原因。炎症介质如IL-1、IL-6、TNF的作用是核心病理生理机制。
营养不良的肿瘤患者对放疗、化疗及手术的耐受力下降,对抗肿瘤治疗的反应敏感性降低。营养不良肿瘤患者的并存病及并发症较多,因而医疗花费较高,生存时间较短。
因此,肿瘤患者需要营养治疗,营养治疗对肿瘤患者意义重大。
营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗措施,防治肿瘤营养不良要多管齐下,确切的抗癌治疗是前提,规范的营养支持是根本,合理的代谢调节是核心,有效的炎症抑制是关键,适度的氧化修饰是基础。
-治疗HIV阳性或免疫系统损害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -对血液系统肿瘤、骨髓移植患者和预期发生中性粒细胞减少症(亦即<500细胞/μ1)的患者,可预防深部真菌感染的发生。 -对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者,疑为系统性真菌病时,可作为伊曲康唑注射液经验治疗的序惯疗法。
健客价: ¥640本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥58用于各种疾病所导致的低蛋白血症的辅助治疗及外科术后或恶性肿瘤的营养补充治疗。有助于增强人体免疫功能。
健客价: ¥16用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥33用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥23用于消化道癌症(结肠癌、直肠癌、胃癌)、乳腺癌、原发性肝癌等癌症的治疗。
健客价: ¥64化痰软坚。用于癌症的辅助治疗。
健客价: ¥230苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥129益气生津。用于癌症的辅助治疗及放、化疗后口干舌燥,食欲不振,全身倦怠患者。
健客价: ¥67调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥35心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥986活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥28用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。
健客价: ¥24解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥208解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥275抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥52补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥82用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病。
健客价: ¥12.8补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥22.5清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥15扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。
健客价: ¥179清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥12