乳腺癌放化疗毒副反应防治方法

　　随着放化疗在恶性肿瘤治疗中地位的提高及越来越多的新化疗药物应用，人们对放化疗不良反应的认识也更加深刻，放化疗的不良反应可以长期或暂时的影响患者的生活质量，可能限制治疗的剂量及疗程，严重者有时还会危及生命。对于乳腺癌而言，化疗和放疗可能出现的最常见及最严重的毒副反应主要是：呕吐、心脏毒性、骨髓抑制、放射性皮炎、放射性肺炎等。

　　1）呕吐：根据ASCO指南：化疗所致的恶心呕吐均根据其呕吐风险分层给予相应止吐方案：严重呕吐的预防可使用一种5-羟色胺-3(5-HT3)受体拮抗剂联合地塞米松和一种神经激肽1(NK1)受体拮抗剂；中度呕吐风险预防应在第1天及在第1~3天与地塞米松联合；呕吐低危患者，在给予首剂抗癌药之前单次给予8mg地塞米松作为预防也是正确的；对于呕吐风险极低的化疗方案，不必要预防。

　　关于放疗的建议同样也是根据呕吐风险分层，对于高度呕吐风险时，每次放疗之前使用5-HT3药物，并在放疗完成后用药至少24h，可在第1~5次治疗时给予5d疗程地塞米松的；对于中度风险放疗，放疗全过程中每次放疗之前给予5-HT3拮抗剂的，第1~5次治疗期间给予短疗程的地塞米松治疗；对于低危放疗，使用一种5-HT3拮抗剂作为预防或补救治疗；对于风险极低的放疗，使用一种多巴胺受体拮抗剂或一种5-HT3拮抗剂作为补救治疗，当给予补救性止吐治疗时，建议继续使用预防性治疗，直至放疗结束。

　　2）心脏毒性：蒽环类药物是乳腺癌化疗方案中常用药物，其可导致严重的心脏毒性，根据蒽环类药物心脏毒性防治指南（2013年版），建议在第一次使用蒽环类药物之前及每次使用蒽环类药物时同时使用右丙亚胺可预防蒽环类药物的心脏毒性，治疗前充分评估治疗的获益及潜在风险，全面了解患者器官功能及肿瘤情况。美国心脏协会(AHA)推荐，在蒽环类药物治疗时，要密切监测、动态观察心功能变化，当LEVF降低超过10%时，应动态监测肌钙蛋白。

　　3）骨髓抑制：发生骨髓抑制时需每周至少两次监测血象，必要时隔日一次甚至每日一次。白细胞及中性粒细胞减少处理：粒细胞集落刺激因子因子促进外周血中白细胞增加，推荐剂量为2-5ug/kg*，化疗后24至72小时开始使用，直到粒细胞降至最低点后回升>=10000/uL时停药，必要时给予抗生素控制感染，输注粒细胞。血小板减少处理：白介素-11，于化疗后6-24小时用药，直至PLT最低点过后达到100000/L，有出血倾向者同时止血及输注血小板。

　　4）放射性皮炎：乳腺癌患者放疗初期常出现局部放疗也皮肤发红，继而色素沉着，后干性脱皮，严重着出现湿性脱皮，极易伴发感染。放疗期间需保持放射野皮肤清洁与干燥，肥胖的病人应特别注意皮肤皱褶处的清洁干燥，着宽大的纯棉内衣，以减少对放射野皮肤的摩擦和刺激。出现湿性脱皮后可予局部氧疗保持皮肤干燥，预防厌氧菌生长，当伴发感染时，适当选用抗生素治疗。

　　5）放射性肺炎：在以往的认识中可能对放射性肺炎有错误的认识，一是仅在病人出现发热、呼吸困难和影像学改变时才诊断为急性放射性肺炎，而忽视放射性肺炎的早期诊断；二是反射性肺炎的范围与照射野完全一致，放射野外不会发生反射性肺炎，实际上，由于认为放射性肺炎可以是一种超敏反应，其炎症反应可可以累积到放射也以外的区域。有明显症状的急性放射性肺炎的临床治疗包括以下几个方面：1、吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼吸道通畅，是对缺氧和呼吸困难的处理；2、肾上腺皮质激素，能够减轻病变部位的炎性反应和间质水肿。科根据病人的症状确定泼尼松的用量，一般为每天30-60mg，连续使用2-4周，而后逐渐减量；3、抗生素的应用，放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，其病因不是细菌感染，在没有合并感染时，抗生素的应用仅仅是做为预防用药，党合并徐俊感染时，可根据药敏选择抗生素。

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