肿瘤治疗的现状，为什么要把肿瘤看成是慢性疾病 科学的肿瘤治疗方法

　　肿瘤治疗的现状，为什么要把肿瘤看成是慢性疾病

　　肿瘤对人类的危害极为严重，尽管伴随现代科学技术的发展，肿瘤治疗方法也不断取得进步，但距离攻克肿瘤仍然路途遥远。长期以来，医学界认为肿瘤是身体在各种致癌因素作用下局部组织的某个细胞异常增生的结果，因而在治疗上仅考虑如何消灭肿瘤细胞。目前，肿瘤治疗主要包括手术治疗，放射治疗，化学治疗，靶向治疗等。

　　手术治疗仅限于早期发现的无转移的实体瘤，对已转移扩散的肿瘤，手术治疗往往只能作为姑息治疗手段。过去手术治疗强调根治术，如乳腺癌要做乳腺癌根治术，不仅要切除患癌的乳腺，还要切除周边的大片组织，既影响病人的生理功能，也造成心理上的创伤。目前，主张局限性手术，如乳腺癌切除范围变小，配合手术前后的合理化疗或放疗，使疗效提高。

　　放射线如X线和伽马（γ）射线对肿瘤细胞的抑制和杀伤作用很强，可以治愈鼻咽癌，食管癌，淋巴瘤等或代替手术治疗。为提高疗效，尽量减少正常组织的损伤，目前放疗采取“定点清除”，即放射野尽量小，而癌症局部的放射剂量足够大，使疗效提高，副作用减少。

　　化疗除对少数肿瘤如儿童急性淋巴细胞白血病，霍奇金淋巴瘤，睾丸精原细胞癌等治愈率较高，对多数肿瘤治愈率低，仅可延长生存期，改善症状。由于化疗药的作用是抑制增殖迅速的肿瘤细胞DNA合成，也就是通常所说的“细胞毒作用”，这就造成化疗药“敌我不分”，对体内其它分裂增殖快的细胞如骨髓造血细胞，胃肠道细胞，免疫细胞等也有很强的抑制作用，因而在抑制肿瘤生长的同时，产生严重毒副作用。按中医角度来看，肿瘤的化疗和放疗只重视了“祛邪（抑杀肿瘤）”，而忽视了“扶正（提高机体内在的抗肿瘤能力）”，甚至伤及正气，因而出现严重不良反应。

　　靶向治疗药不同于化疗药，它作用的靶点是肿瘤发展过程中的关键受体，酶，基因，生长因子，调控分子等，主要对肿瘤细胞起调控和稳定作用，而非细胞毒作用，对非肿瘤组织的影响小，不良反应较化疗药少。如用于治疗非小细胞肺癌的吉非替尼（易瑞沙），是一种表皮生长因子（EGFR）/酪氨酸激酶（TK）抑制剂，通过抑制肿瘤血管新生，而抑制肿瘤及其转移。该药的疗效与EGFR的19.21外显子基因突变相关，这种基因突变在东方人，女性，不吸烟人群，腺癌人群中较多见，故对此类人群疗效较好。靶向治疗使肿瘤的病理过程变成慢性过程，患者可以边治疗，边正常工作和生活，体现了世界卫生组织（WHO）关于肿瘤属于可以控制的慢性疾病的观点。

　　近年来，学术界开始把肿瘤看成是慢性疾病，重视全身性因素对肿瘤发病的影响，提出“与瘤共存”在概念，即通过治疗控制肿瘤发展，减少肿瘤对人体的危害，长期保持患者的生活质量，长期与肿瘤共存。这与中医“扶正祛邪”的理论相符，中医理论认为健康和疾病均属于正邪相争的不同状态，健康是由于“正气存内，邪不可干”；而疾病是“邪之所凑，其气必虚”，但治疗疾病不一定要彻底消除外邪，只要达到正气存内，邪不可干即可。肿瘤患者长期带瘤生存，就属于这种情况。中医药包括灵芝的扶正祛邪功效与常见肿瘤治疗方法配合，可实现提高患者的抗病能力，控制和减少肿瘤对机体的危害，使患者保持良好的生活质量，长期“与瘤共存”。

　　科学的肿瘤治疗方法

　　肿瘤病情的复杂性，决定了肿瘤治疗方法的多样性。多种治疗方法的有机结合就是肿瘤的综合治疗模式。肿瘤综合治疗是一种战略，个人认为针对任何一个病人、任何一种肿瘤，在疾病的任何阶段均应有综合治疗思路，单一方法到底的诊疗模式极不可取。遵照NCCN指南，尤其是中国化的指南，顾及个体差异性，把外科，肿瘤内科，放射科，核医学科，中医学科等等，各学科治疗肿瘤的最先进理念科学有序的结合起来制定的治疗方案一定是最好的。

　　第一，手术，使用手术刀机械式摘除肿瘤组织的方法，比较适合早中期肿瘤，尤其是新发现的恶性肿瘤，一些晚期肿瘤在综合治疗同时，也可以考虑手术，目的是减轻瘤体负荷，提高生活质量。

　　第二：内科化疗，化疗是内科治疗主要方法，是较为认可的一种肿瘤治疗方法，优势是治疗作用的全身性，对原发灶、转移灶均有作用，缺点是选择性差，可伤及正常组织器官，造成骨髓抑制等副作用，还有耐药性。

　　第三：放疗，在肿瘤综合治疗中占据较重要的地位，对一些对射线敏感的恶性肿瘤，采用放疗可获得较好的疗效，是肿瘤局部治疗的一种可靠手段。但放疗不良反应较大，还要受射线剂量限制。

　　第四，介入治疗。属于微创治疗，是肿瘤治疗的另一种重要选择，微创手段目标性强，对患者的创伤较小。介入治疗是肝癌等肿瘤的重要治疗方法。在DSA下找到肿瘤组织的供血血管，灌注抗癌药物和血管栓塞剂，达到局部处理瘤体的目的。广义的介入手段还包括放射性粒子植入、射频消融、氩氦刀，瘤体内药物直接注射等。

　　第五：热疗，属于无创治疗。肿瘤瘤体内温度达到42.5度以上激发脂质过氧化反应，破坏癌细胞的膜性结构致其死亡。此外，海扶刀这些依靠将超声波热能聚焦到目标瘤体的方式往往也是较为有效的肿瘤治疗手段。很多研究认为热疗与放疗化疗相结合能提高放化疗的疗效。

　　第六：中医中药治疗。中医治疗肿瘤的模式有两种：其一，辨证论治，这是中医学的精华，充分体现医学的个体化治疗思路，通过总结归纳患者的四诊资料，辨为某种证候，施以相应的中药；其二，辨病治疗，根据某种肿瘤大多数患者的证候，固定一种或几种处方。目前国家中医药管理局针对中医常见肿瘤的诊疗方案及临床路径，就是采用该法。总体上，中医中药治疗肿瘤以扶正为主，可改善食欲提高免疫力，直接杀灭癌细胞的作用偏低，单独应用中医中药在患者具备放化疗或者手术适应证的时候是不妥的。

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