肿瘤患者怎么吃才有营养？ 且听肿瘤专家为你指导

　　2017年2月16日下午，宁波市鄞州人民医院肿瘤放化疗中心三十三病区的示教室里的团体卫教课如期进行。这次讲课由该病区沈燕萍副主任医师主讲，针对肿瘤患者及家属所关注的营养问题进行解答。这些问题包括肿瘤病人能不能补充营养？能不能通过不吃东西来饿死肿瘤？白细胞低了该吃什么？等等。共有10余名患者及家属参加了这次听课，有些家属拿出手机拍下重要的内容。听课后，患者及家属纷纷表示受益匪浅，希望能多开展这样的教育课。以下分享沈医师的营养授课内容。

　　肿瘤患者常见的营养误区

　　美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠外肠内营养学分会及中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会等权威机构均强调了营养治疗在肿瘤患者综合治疗中的重要性。肿瘤、肿瘤治疗和营养的关系是相互作用、相互影响。有研究认为，1/3的肿瘤发生与营养不良相关，1/3的肿瘤患者发生营养不良，1/3的肿瘤患者死于营养不良。营养治疗已成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，成为与手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。

　　肿瘤患者及家属常存在饮食营养上的认识误区：

　　营养会“喂养肿瘤”？

　　关于营养“喂养肿瘤”的理论争论没有任何证据，不应作为癌症患者减少或停止使用营养支持的理由。营养及代谢干预的主要目的并非治疗肿瘤，而是维持或改善食物摄入及缓和代谢紊乱，维持骨骼肌质量及体能，减少治疗中断的风险，改善生活质量。研究显示良好的营养可帮助患者降低放化疗毒副反应，提高对治疗的耐受及患者生活质量。

　　可以通过不吃东西把肿瘤饿死？

　　有人认为不吃东西可以让肿瘤细胞没有能量生长，继而“饿死”，这是错误的观点。

　　肿瘤细胞是不正常的细胞，他们异常地快速分裂、生长，并“窃取”体内正常细胞的营养，它可以利用机体的营养。而“饥饿疗法”会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，使自身免疫力下降，增加感染的风险。

　　营养不良对机体正常细胞的影响更大，如果为防肿瘤得到营养，而以正常组织得不到营养为代价，其最终结果可能是同归于尽。

　　肿瘤患者喝汤最有营养？

　　有人认为营养在汤里，要给患者吃，所以医生们经常看到患者喝汤，家属吃渣的奇怪情景。事实上据科学测试，汤的营养只有原料的5%~10%，主要是一些维生素、无机盐，大部分营养（特别是蛋白质）都留在渣里了。因此，建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝汤了。

　　肿瘤患者放化疗阶段营养管理

　　多种因素影响肿瘤患者的饮食，导致营养不良的发生率高达40%-80%。营养不良会引起肿瘤患者体重丢失，使肿瘤治疗耐受性下降，术后感染风险增加、伤口愈合延迟，患者常常感到虚弱、疲劳、心情抑郁。影响肿瘤患者营养不良发生的因素有很多，包括：

　　疾病因素：肿瘤本身可以影响机体的食欲，导致机体代谢改变，机体消耗增加。

　　治疗因素：肿瘤大手术可导致消化道功能障碍，机体消耗增加；放化疗反应可影响进食及消化吸收。

　　营养因素：营养不良导致厌食，消化吸收功能不良。

　　其他因素：心情抑郁焦虑及疼痛等可影响食欲及营养消耗。

　　如何知道自己是否存在营养不良？

　　如何判断自己有营养不良？可以依据下面的标准自己筛查一下：

　　消瘦，BMI<18.5kg/m2（体重kg/身高m2）

　　近3个月有体重下降

　　过去一周有摄食减少

　　有影响进食的消化道症状：食欲差，腹胀，疼痛，抑郁

　　化验血：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值

　　有营养问题去找谁？

　　当您在出现营养问题时，应及时去医院就诊。如您在住院期间，请联系：

　　主管医师：最了解患者的病情变化，知道术后哪天可以进食及评估生存期，及给予患者简单的饮食指导。

　　临床营养师：擅长营养评估及膳食指导，及帮患者计算能量需要量及选择合适的肠内营养制剂，制定个体化的营养治疗方案。

　　主管护师：擅长营养治疗的护理，及给予患者简单的饮食指导。

　　营养的干预包括了筛查评估、诊断、营养治疗、营养监测，这不是一个一次的过程，而是要基于病人个体化的差异，随着病人的身体情况要反复进行的。

　　肿瘤患者的饮食原则

　　肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对于脂肪的利用率差。因此，肿瘤患者的饮食原则与健康人有所不同，高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。其原则为既要保证营养平衡，又要选择性饥饿肿瘤细胞，同时提高患者的免疫力，有助于提高患者治疗的耐受性，降低术后患者在放化疗阶段的副反应的发生，如恶心呕吐等。

　　保持适宜的、相对稳定的体重：肿瘤患者的体重丢失大于5%提示存在营养不良风险，并会对身体功能及临床结局造成影响。

　　食物选择多样性，搭配合理：每天摄入20~30种食物，2/3是植物性食物，1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物，还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化合物，大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要由植物来源的食物组成。动物性食物如肉、蛋、奶富含丰富的优质蛋白质，有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。

　　放化疗期间饮食原则

　　1.平衡膳食

　　2.保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入

　　3.避免空腹接受治疗

　　4.少量多餐，干稀分开

　　5.多喝水，每日8-10杯水

　　6.手边常备健康零食（如坚果）

　　放化疗期间白细胞低的营养对策

　　肿瘤病友多数可能经历手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗，而不论是手术创伤还是放化疗的副反应都可能导致病友处于应激状态，消耗增加。因此有必要在平衡膳食的基础上适当增加富含蛋白质（增加50%）和抗氧化维生素和微量元素食物的摄入。其中蛋白质可以帮助受损组织和细胞的修复及提高免疫力。保证食品卫生，预防感染。

　　优质蛋白质丰富的食物：包括牛奶制品、鸡蛋、鱼虾及畜禽肉、大豆制品等。