治疗不可切除转移性结肠癌的主要方法是全身化疗,原发灶切除术(PTR)则主要用于治疗原发肿瘤的相关并发症。在美国,姑息性PTR常作为接受过手术和化疗的转移性结肠癌患者的治疗方法。
尽管如此,PTR的潜在生存获益仍然未知。为探究这一问题,德克萨斯大学的Alawadi教授开展了一项队列研究,比较不可切除的转移性结肠癌患者接受与不接受PTR的死亡率差异,其结果发表在Cancer杂志。
该团队从美国国家癌症数据库(2003~2005)中筛选出15154例IV期结肠癌患者,通过多变量回归分析及倾向评分的加权分析法(PSW)对生存结果进行比较。考虑到幸存者治疗偏倚,即部分患者会在诊断后迅速死亡,该试验采用了界标分析法,共7375例患者被纳入为期1年的界标分析亚组。
在总的队列中,共8641例(57%)患者接受了PTR治疗;界标分析亚组中这一数据为4972例(73.8%)。在未经调整的分析中,接受PTR的患者与未接受的相比,中位总体生存期提高了10.87个月,两组分别为14.78个月与3.91个月。回归分析和PSW分析均显示,PTR组的死亡率有所下降。
但经过工具变量分析后,差别明显缩小,PTR的相对死亡率为0.91。尽管界标分析亚组中,多变量回归分析和PSW显示了PTR具有较小获益,但工具变量分析显示无生存获益(相对死亡率为0.97)。
这些结果也说明以前观察到的治疗获益被高估,这是由于未采用标准分析所致的偏倚造成的。尽管亚组的结果显示PTR联合全身化疗可能潜在获益,但目前的研究表明,常规非治愈性PTR并未改善生存。
该试验表明,对于罹患不可切除的转移性结肠癌患者,PTR较全身化疗并不能提高生存率,因此不推荐常规姑息性PTR。
1、急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4、急性痛风。 5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6、创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。 7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使刚抗感染药物。
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