癌症患者静脉血栓栓塞(VTE)风险会增加,VTE已成为癌症患者死亡的第二大原因。本文为2013版血栓形成和癌症的国际倡议(ITAC-CME)共识的更新,整理并发表于TheLancetOncology。
1、癌症患者VTE的治疗
1.初始治疗(抗凝前10天)
(1)癌症患者VTE推荐低分子肝素(LMWH)进行初始治疗,每日一次,或根据患者情况每日两次,与普通肝素相比,其使用更方便(1B)。
(2)不能应用LMWH,可以磺达肝癸钠、普通肝素替代治疗。与普通肝素相比,磺达肝癸钠使用更方便(2D)。
(3)确诊VTE的个别患者可根据具体情况选择溶栓治疗,应格外注意除外溶栓禁忌证,主要指出血风险,如脑转移。专家推荐溶栓应在护理中心进行(指南,基于溶栓证据质量不足且出血风险高)。
(4)存在抗凝禁忌证或最佳抗凝治疗后肺栓塞复发,可考虑使用下腔静脉滤器。推荐定期评估抗凝风险,安全情况下应进行抗凝治疗(指南,基于滤器证据质量不足,获益存在不确定性)。
2.早期治疗(10天到3月)和长期治疗(大于3月)
(1)早期抗栓治疗,建议应用LMWH至少3个月,优于维生素K拮抗剂(VKA)(1A),但每日皮下注射对患者来说可能是一个负担。
(2)未接受系统抗癌治疗的稳定期癌症患者可应用VKA,当VKA不可得时,可考虑直接口服抗凝剂(指南)。
(3)3到6个月以后,应根据获益风险比、耐受性、药物可获得性、病人意愿及癌症活动情况个体化决定是否继续抗凝治疗(LMWH、VKA或直接口服抗凝剂)(指南,缺乏数据)。
3.接受抗凝治疗的复发性VTE的治疗
当VTE复发时,可根据患者具体情况选择治疗方案。
(1)对于使用LMWH复发的患者,可通过增加LMWH剂量20%~25%治疗。
(2)对于使用VKA治疗的患者,可换成LMWH治疗。
(3)若无禁忌证,推荐在抗凝治疗基础上加用下腔静脉滤器(指南,证据不足,获益存在不确定性)。
4.导管相关性血栓的治疗
(1)有症状性的导管相关性血栓,推荐LMWH治疗至少3个月。
(2)若在严密监控下中心静脉导管功能良好、定位良好且没有感染,可予以保留。
2、癌症患者VTE的预防
1.外科患者的VTE的预防
(1)即将接受手术的癌症患者,术前12~2h采取药物预防措施,并持续至少7~10天。术后患者推荐应用最高预防剂量LMWH,1次/天,或普通肝素(UFH),3次/天。LMWH使用更方便(1A)。
(2)没有足够证据证明磺达肝癸钠可作为LMWH替代物预防术后VTE(2C)。
(3)接受腹部大手术的癌症患者,若存在高VTE风险和低出血风险,推荐LMWH血栓预防措施延长至4周。需长期注射LMWH(1B)。
(4)接受大型腹腔镜手术的癌症患者,若存在高VTE风险和低出血风险,推荐LMWH血栓预防措施延长至4周。需每日注射LMWH。在一些国家,LMWH的价格可能会影响治疗的选择(2C)。
(5)除非存在药物抗凝禁忌,不推荐机械方法作为单独血栓预防措施(2B)。
(6)不推荐下腔静脉滤器作为常规预防措施(1A)。
2.内科患者的VTE预防
(1)对于进行内科治疗而活动减少的住院癌症患者,推荐LMWH、UFH或磺达肝癸钠皮下注射预防VTE。不推荐直接口服抗凝剂做为常规预防性抗凝措施(1B)。在一些国家,LMWH、UFH或磺达肝素的价格会影响治疗的选择。
(2)对于接受全身抗肿瘤治疗的癌症患者,不常规推荐LMWH、VKA或直接口服抗凝剂进行一级预防(1B)。
(3)进行全身抗肿瘤治疗的局部晚期或转移性胰腺癌(1B)或肺癌(2C)患者,若出血风险低,以LMWH作为一级药物预防措施。
(4)对于进行沙利度胺、来那度胺联合类固醇或其他系统抗癌治疗,或采用两种方法治疗的患者,推荐一级药物预防措施(1A)。推荐以低剂量或治疗剂量的VKA、预防剂量LMWH、或低剂量阿司匹林预防VTE(2C)。
3.导管相关性血栓的预防
对于置入导管的癌症患者,不推荐常规血栓预防措施。
3、深静脉血栓高危评分
可根据临床参数、生物标志物、Khorana评分、维也纳CATS评分及ROTECHT评分进行评估。
4、特殊临床情况VTE的治疗
1.脑肿瘤本身不是抗凝治疗禁忌证(2C),推荐LMWH治疗。
2.进行神经系统手术的癌症患者,推荐LMWH或UFH作为术后预防措施(1A)。
3.对于内科治疗癌症患者以及未进行手术的脑肿瘤患者,不推荐VET的一级预防(1B)。
4.对于严重肾功能衰竭(肌酐清除率<30ML/min)的癌症患者,根据患者具体情况选择UFH过渡VKA(可能从第一天开始)或LMWH治疗(根据抗Xa因子水平调整剂量)(指南,缺乏数据、获益存在不确定性)。
5.对于合并血小板减少症的癌症患者,若PLT>50g/L,出血风险小,可选择足量抗凝治疗VTE。若PLT<50g/L,根据患者具体情况决定是否抗凝治疗及剂量大小(指南,缺乏数据、获益存在不确定性)。
6.对于合并轻微血小板减少症的癌症患者,若PLT>80g/L,可进行药物预防措施。若PLT<80g/L,根据患者具体情况决定是否进行药物预防(指南,缺乏数据、获益存在不确定性)。
7.合并妊娠的癌症患者,应根据标准方案给予治疗和预防(指南,缺乏数据、基于妊娠期间VKA的禁忌证)。
1)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥57.5益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥3600适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥17.9适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗塞的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥28适用于需长期持续抗凝的患者: ① 能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病; ② 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗死的辅助用药; ③ 对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥15益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 鸦胆子油软胶囊:抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥5000益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 西黄丸(10瓶装):清热解毒,和营消肿。用于痈疽疔毒,瘰疬,流注,癌肿等。
健客价: ¥4000用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥1139解毒除痰,凉血祛瘀,消症散结。用于原发性支气管肺癌,肺部转移癌,能够改善患者的主观症状体征,提高患者体质。
健客价: ¥52.8消徵化瘀。用于徵积,产后瘀血,少腹疼痛拒按,适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌。
健客价: ¥145.8乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥33阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥6491、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥119.8抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.91.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
健客价: ¥94抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥68抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥95扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥1401.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥119.9