化疗所致恶心、呕吐分类
√急性呕吐:最常在化疗1-2小时内开始,通常在最初4-6小时达高峰
√迟发性呕吐:出现于化疗后24小时之后
√预期性呕吐:发生于治疗前,是既往化疗周期中已出现过显著恶心和呕吐的患者的一种条件反射
化疗药物分类
高度致吐——呕吐风险高于90%()
中度致吐——呕吐风险大于30%-90%(环磷酰胺、多柔比星…)
低度致吐——呕吐风险10%-30%
极低度致吐——呕吐风险低于10%
常用药物
5-HT3受体拮抗剂
第一代5-HT3受体拮抗剂:多拉司琼、格拉司琼、昂丹司琼、雷莫司琼和托烷司琼;
第二代5-HT3受体拮抗剂:帕洛诺司琼(中度致吐化疗药物首选);
注意:5-HT3受体拮抗剂与糖皮质激素联合使用,疗效会显著提高
不良反应:
√心脏毒性:心电图间期改变在用药后1-2小时最为显著,大多为无临床意义的小幅改变,且在24小时内回归基线水平。偶有尖端扭转型室性心动过速等致死性心律失常;
√轻度头痛、不适和便秘
神经激肽-1受体(NK1R)拮抗剂——适用于中、重度致吐化疗药物
阿瑞匹坦、福沙吡坦(阿瑞匹坦的肠胃外水溶性前体药物)
卡索匹坦(未上市)
罗拉匹坦:预防迟发性呕吐效果明显
奈妥吡坦-帕洛诺司琼(NEPA):新型固定剂量复方口服药
不良反应:
√呃逆
√乏力/无力
糖皮质激素
辅助药物:劳拉西泮、苯海拉明
高致吐风险药物以及蒽环类药物加环磷酰胺
推荐使用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和神经激肽-1受体(NK1R)拮抗剂的联合方案进行止吐治疗
中度致吐风险的药物
第1日联合使用帕洛诺司琼+地塞米松;
第2、3日使用地塞米松单药治疗。
低致吐风险的药物
地塞米松单药治疗(8mg)
极低致吐风险药物
勿常规使用止吐治疗预防急性或迟发性化疗所致恶心呕吐。
对于既往接受低致吐风险的化疗方案时已发生过呕吐的患者,可给予预防性止吐药(地塞米松8mg、丙氯拉嗪或甲氧氯普胺)/“按需”给予预防性止吐药。
预期性呕吐
最初化疗周期时就开始对化疗所致恶心呕吐加以预防。
对于确实出现预期性呕吐的患者,建议进行行为疗法/使用苯二氮卓类药物。
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