郑州人民医院成功实施省内首例分期分肝术切除巨大肝肿瘤

　　患者：多年乙肝转变成肝癌

　　牛女士今年43岁，周口淮阳县农民，11月中旬，她持续发作右上腹疼痛，在广州当地医院查彩超显示：肝脏多发实行占位。一个知名专家看后说，没法手术，回家吧。感觉症状不明显的牛女士不相信也不死心，回到河南老家，来到郑州人民医院肝脏移植、肝胆胰腺外科入院治疗。

　　入院后进一步检查后发现情况确实很严重，经过彩超等检查，牛女士肝脏上的肿瘤呈多发性，她肝脏的大部分已经被肿瘤所侵犯。

　　郑州人民医院副院长、肝脏移植专家陈国勇介绍说，目前临床根治肝癌的办法有两个，一是传统的切肝手术，把有癌细胞的肝脏部分切掉，留下健康的部分；二是进行肝脏移植手术，直接用一个健康的肝脏替换。目前，根据该患者的病情、家庭经济条件、手术情况分析等综合考虑，比较适合行肝脏肿瘤切除手术。

　　肝脏肿瘤切除手术是一种常用的方法，但是它有一个前提条件，切除后剩余肝脏体积不能少于40%。如果剩余的部分体积过小，无法维持身体的需要，术后可能出现肝功能衰竭导致死亡。如果保留足够用的肝脏，就有可能出现肿瘤切除不彻底的问题。经过彩超、CT等检查和测算，如要把肿瘤完全切除下来，牛女士所余健康肝脏将不足原来的四分之一，根本不能承受身体所需，所以对牛女士而言，ALPPS手术是最佳的选择。

　　ALPPS：切除晚期巨大肝肿瘤的全新技术

　　针对这两种方法的局限性，利用肝脏具有很强再生能力的特点，2012年德国医生首创一种手术方法，之后正式命名为联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术，简称ALPPS。

　　陈国勇院长详细介绍了ALPPS手术的具体做法：先把肝脏劈开，对癌细胞集中的一侧肝脏，结扎门静脉，限制其血液供应，使它因为低血流量而萎缩，同时另一侧健康的肝脏会因为身体需要而再生，大约10天左右，健康的肝脏长大到可以单独承担人体需要，再进行第二次手术，将巨大的肿瘤完整切除。

　　ALPPS代表了当代肝脏肿瘤一种最新的手术方式，对于晚期肝癌剩余正常肝脏体积非常小的患者，ALPPS手术是一种可以根治的手术方式，可广泛适用于原发或转移性肝癌。相比传统的手术治疗方法，这种方法有几个明显的优点：1.首先及时把肝脏的癌变部分和健康部分分割开，防止癌细胞的扩散，切除肿瘤彻底。2.利用肝脏的再生功能，使术后的肝功能不受影响。3.阻断肿瘤的扩散、肝脏再生，到完成肿瘤切除，可在短时间内相继完成，患者恢复快、费用低、治疗彻底。
　　从它复杂的名字上就能看出这种手术方法的复杂性，任何手术都有风险，ALPPS切除术也不例外，德国临床失败率较高，最大的风险是手术并发症——“胆漏”，即胆汁流入腹腔引发感染，其发生率达24%。

　　此术式对手术者的要求非常高，特别是分离肝的过程，要分离的彻底，还要尽量不损伤肝内的血管和胆管等。这对有着近400例肝脏移植手术经验的陈国勇院长来说，属于轻车熟路的常规手术。关键是连续的开腹手术，对患者的体质要求很高，需要严格筛选手术适应症，牛女士也幸运地成为河南省首位受益于此最新技术的患者。

　　手术：河南首例顺利完成

　　12月2日上午，由陈国勇院长主刀为牛女士进行ALPPS的第一次手术。

　　打开患者腹腔，直视肝脏，发现肿瘤的情况比检查结果还要严重的多。患者的肝脏已经出现肝硬化，肿瘤不仅遍布右肝的大部分，而且已经浸及到左肝的外叶。要把肿瘤完整地切除下来，需切除四分之三还要多的肝脏，包括整个右肝和左肝的内叶等。

　　陈国勇院长有条不紊、认真精细地进行着手术的各个步骤：顺次找到门静脉，将门静脉右支结扎并切断；保留右支肝动脉，分离完整，以利于二期手术的进行；精准地劈肝，在左肝的内外叶之间把肝脏分离开来，即把肝脏的肿瘤部分和健康部分分离开来，ALPPS手术的一期手术顺利完成。

　　陈国勇院长说：“门静脉承担着75%、门动脉承担着25%的肝脏血液供应，它们分别有两个分支流向左、右半肝，结扎门静脉右支，而开放它左支，一方面可使肿瘤部分的血流量大大降低而萎缩，另一方面增加了健康的左半肝的血流量，刺激左半肝快速再生。”

　　术后，对牛女士进行了精心的护理、严密的监测，每天做彩超观测肝的再生情况，在肝长到可以承担身体所需时进行ALPPS的二期手术

　　12月17日，陈国勇院长为牛女士进行了ALPPS的二期手术。由于一期手术的良好基础，没有出现腹腔粘连等并发症，陈国勇院长轻松地将上次已经分离开来的肿瘤完整切除，手术顺利完成，目前患者病情平稳，正在康复中。

　　ALPPS是一种全新的技术，但由于存在着较高的术后并发症和死亡率，技术要求高、难度大，国内仅有少数医院能开展此手术，此例手术是河南省首例成功实施的案例。郑州人民医院肝脏移植、肝胆胰腺外科在陈国勇的带领下，在成功完成省内首例成人间活体肝移植、首例小肠移植，国际首例活体原位肝肾联合移植后，再次在肝胆外科技术方面走在了省内首位、国内前列，使更多的晚期肝癌患者得到重生。

（实习编辑：陈丽珊）