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生命不息,化疗不止? —一例放射治疗难治性小淋巴细胞淋巴瘤的病案

2017-05-04 来源: 武汉大学中南医院肿瘤放化疗科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:放疗作为实体肿瘤的常用的一种手段,在难治性CLL/SLL的治疗中是否也占有一席之地?下面我们将介绍一例放射治疗难治性小淋巴细胞淋巴瘤的病案。

  慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)是主要发生在中老年人群的的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。一线治疗首选化疗。尽管该疾病的中位生存期约为10年,但不同患者的预后呈高度异质性。根据诊疗指南,难治性CLL/SLL推荐更改方案继续化疗,或选择异基因造血干细胞移植。但对于既往经历过化疗,身体耐受程度差,以及经济情况紧张的患者,下一步治疗该如何继续?放疗作为实体肿瘤的常用的一种手段,在难治性CLL/SLL的治疗中是否也占有一席之地?下面我们将介绍一例放射治疗难治性小淋巴细胞淋巴瘤的病案。

  患者,女,67岁。2012.7月发现左下颌豌豆大小肿块,无明显疼痛,红肿等,当时未做特殊处理,后因肿块持续存在,于2013.12月在当地医院行手术治疗。术后病检示:淋巴结小淋巴细胞淋巴瘤。免疫组化结果是:CD20(+),CD79a(+),PAX-5(+),CD5(+),CD23(+),CD43(+),BCL-2(+),BCL-6(+),CyclinD1(+),CD3(-),CD10(-),CD21(-),Ki-67Li约30%。分期为IIIa期。在当地医院于2014年1月至8月行9个周期CHOP方案化疗。2014年9月,患者来我院复查,全腹部盆腔CT:右下肺感染;双侧腋窝、腹腔内、腹膜后及双侧腹股沟区多发明显肿大淋巴结。鼻咽+颈部MRI:淋巴结小细胞淋巴结化疗后:双侧颈部、锁骨上区、颌下及颏下肿大淋巴结,双侧扁桃体大。

  因患者既往已行9周期化疗,身体耐受程度较差难以承受继续化疗。又因患者淋巴结肿大范围较广,若行累及淋巴结放疗,放疗副反应较大。遂于2014年9月25日先行双颈部+双侧腋窝IMRT放疗(拟给予50Gy/23F),放疗期间出现III度放射性口腔炎,最终完成放疗剂量(45.7Gy/21F)。2014年12月16日,患者返院复查,胸腹部CT示:与前片2014.9相比,双侧腋窝肿大淋巴结明显变小,余肿大淋巴结未见明显变化。颈部MRI:颈部多发肿大淋巴结,左侧下鼻甲肥厚.较前(2014.09)MR多发肿大淋巴结数量减少,范围缩小。

  2014年12月开始行腹部放疗(30.6Gy/17F),放疗过程顺利,后定期复查提示病情稳定。2015.3.13返院复查胸腹盆CT提示双肺炎症较前好转,腹腔内、腹膜后多发肿大淋巴结较前明显缩小;鼻咽+颈部MRI提示颈部多发肿大淋巴结治疗后好转,鼻甲肥厚。

  患者目前定期复查。最近一次复查时间为2016年10月,复查鼻咽+颈部MRI:非霍奇金淋巴瘤放化疗后改变,腹部CT:脾脏多发囊肿腹腔、腹膜后淋巴结肿大(较前无明显改变),胸部CT:双侧腋窝稍大淋巴结;肝脾多发低密度灶,结合前片,考虑囊肿。阅片并与2016.6比较,变化不明显,评价疗效病情稳定(SD)。

  患者放疗结束后2年,目前病情稳定,该病例提示放射治疗在控制难治性SLL中可能有较好的临床应用价值。

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