揭开“脂肪肝”的面纱

脂肪肝，顾名思义，是指因各种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的病变。随着社会经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄化以及酒精滥用，目前中国脂肪肝的发病率为12.5%～35.4%，已成为中国居民的第一大肝脏疾病。大部分脂肪肝患者并没有肝区不适，转氨酶也不高，病情发展缓慢，导致很多患者，甚至临床医生对脂肪肝的认识欠缺重视。那么，脂肪肝真的无足轻重吗？让我们一起来揭开它神秘的面纱。

1、哪些人容易得脂肪肝？

肥胖与脂肪肝的发生密切相关，文献报道52%～80%的肥胖患者患有脂肪肝。酒精也是脂肪肝高危因素，每日摄入乙醇40g连续5年以上或连续5天每日摄入乙醇大于80g容易发生脂肪肝。不合理的饮食结构，如高热量、高脂肪食品的过量摄入与脂肪肝关系密切。同样，不良的饮食和生活习惯，如暴饮暴食、不吃早餐、喜食甜食荤食、久坐不动等也容易患脂肪肝。脂肪肝存在一定遗传易感性，在有肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病及脑卒中家族史的人群中，脂肪肝的发病率显著增高。临床有很多药物，如激素、四环素等，长期使用也会增加脂肪肝的发生风险。另外，体型消瘦的人，若长期营养不良，蛋白质缺乏，无法合成足够的脂蛋白，影响肝脏内脂肪的向外运输，在肝脏内持续堆积，也会形成脂肪肝。

2、为什么会得“脂肪肝”？

脂肪肝可分为两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪肝毫无疑问就是与饮酒有关，长期的酒精刺激和代谢紊乱，造成肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致甘油三酯运出肝细胞减少，形成脂肪肝。而非酒精性脂肪性肝病就是除外酒精和其他明确肝损因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合症。非酒精性脂肪肝因其病因不同主要分为以下几类：肥胖性脂肪肝、快速减肥性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠脂肪肝、其他疾病引起的脂肪肝等，所以临床医生在问诊过程中，需仔细询问病史，寻找病因，以便针对性治疗。

3、脂肪肝究竟有哪些危害？

脂肪肝是肝脏脂代谢异常的产物，也是加重肝损伤的致病因素。长期的肝细胞变性会导致肝脏炎症加重和肝功能受损，可发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。有研究表明，近5.2%的脂肪肝患者5年后会发生心血管疾病，是正常人的5倍，同样心血管疾病也是脂肪肝患者最常见的死亡原因。脂肪肝还可引发胰岛素抵抗，进一步导致糖代谢紊乱，加重糖尿病。30～40%的脂肪肝患者并发糖尿病，远远高于正常人群。脂肪肝患者发生慢性肾损害的风险也较正常人高，可能与脂肪肝患者尿中微量白蛋白较高有关。另外，肝细胞脂肪变性后，肝脏解毒功能显著降低，导致肝内免疫细胞功能受损，最终降低机体的免疫能力。已有大量研究证明，脂肪肝甚至可参与食管癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等11种恶性肿瘤的发生发展。

4、如何应对“脂肪肝”的来袭？

近年来，“单纯性脂肪肝-脂肪性肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌”这一发展过程逐渐被重视，其中非酒精性脂肪肝被认为是隐源性肝硬化、肝癌最常见的原因，而且脂肪肝患者通常更易并发糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化相关性心脑血管疾病等多种疾病，医学上称为“代谢综合征”，严重影响患者的预后，基于此，脂肪肝患者应当尽早积极接受治疗。

脂肪肝的治疗目前尚无特效药，关键在于去除病因、节制饮食、合理运动、控制体重。酒精性脂肪肝患者戒酒最为重要，需终身坚持，同时辅以抗炎保肝、抗纤维化等治疗。非酒精性脂肪肝患者主要以合理饮食、运动，避免加重肝脏损害的诱因为主，在保肝抗炎、抗纤维化的基础上，适当加用胰岛素增敏剂和调脂类药物。脂肪肝的治疗是一项长期工程，积极治疗可以显著减缓脂肪肝的进程，甚至可能治愈。对于内科治疗无效的终末期肝病，肝移植有一定的疗效，但价格昂贵，医疗风险大。

因此，脂肪肝不再是不用治的小病，如果不及早发现和积极治疗，脂肪肝也可能迅速发展，引发癌症、严重的心血管系统疾病，影响生活质量，缩短生存年限。因此，脂肪肝的高危人群应努力提高对脂肪肝的认识，重视体检，40岁以上每年至少一次，尽力做到早发现、早治疗、早恢复，将脂肪肝的危害遏制在萌芽阶段。