右肝切除：全腹腔镜与开腹手术的“较量

2017-10-21 来源：肝癌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在肝切除手术中，右肝切除术是最常见的，且常常被视为肝脏切除术的典范。现今，已有不少伴有肝硬化的HCC患者行腹腔镜肝切除术的病例报道.

　在合并肝硬化的肝细胞癌（HCC）患者中，肝切除术是重要的根治性手段。在腹腔镜诞生之前，开腹手术占据着一大片天地。自上世纪90年代首例腹腔镜肝切除术开展至今，腹腔镜手术技术和设备迅猛发展、日新月异，“挑战”着开腹手术的权威。

　　这也使得外科医生时不时被一个疑惑困扰：这台HCC手术，我是开腹？还是腔镜？

　　在肝切除手术中，右肝切除术是最常见的，且常常被视为肝脏切除术的典范。现今，已有不少伴有肝硬化的HCC患者行腹腔镜肝切除术的病例报道。此外有研究指出，HCC患者行腹腔镜手术是安全的，且其术后恢复优于开腹手术。

　　然而，目前尚无大范围的数据用以分析全腹腔镜右肝切除术（LRH）在伴有肝硬化的HCC患者中的可行性，及其与开腹右肝切除术（ORH）的差异。对此，来自韩国的医学团队分析对比了LRH与ORH在伴肝硬化的HCC患者中的治疗效果，其研究成果发表在2017年5月的AnnalsofSurgery上。

　　研究设计

　　纳入2008年6月至2015年7月于韩国首尔峨山医疗中心行LRH（37例）和ORH（115例）的伴肝硬化的HCC患者共152名。在两组患者之间行倾向评分匹配后，筛选出两组中各33名患者，作为对照。

　　　LRH手术进行时，主刀站位于患者两大腿之间，共5个操作孔如图1所示。手术时，首先分离并阻断右侧肝门蒂（图2A），接着用腹腔镜超声确定肿瘤范围，确定手术切除区域（图2B）。然后分别结扎右侧前后Glisson蒂（图2C），肝中静脉完全暴露，切除肿瘤（图2D）。用血管吻合器离断肝静脉（图2E），完整切除后肝脏表面如图2F所示。

　　研究结果

　　1.HCC患者行LRH结果

　　37例行LRH的患者，平均年龄为55.19岁，26例（70.3%）为男性患者。术后病理提示所有患者均伴有肝硬化（4级），肝硬化最主要原因为病毒性肝炎（34例患者，91.9%）。

　　术中出血量中位值为110ml（40-606ml），均未输血，中位手术时间为304min（204-570min）。术后无患者死亡，2例患者（5.4%）出现并发症，其中1例出现腹水，另1例术后出血。平均并发症综合指数（CCI）为3.66，中位住院时间为10.3天。

　　术后6个月无病生存率为94.5%，1年和3年无病生存率分别为86.1%和68.8%，1年和3年总生存率分别为100%和97.2%。

　　2.LRH与ORH比较分析结果

　　倾向评分匹配后两组各33名患者，其性别、年龄、术前治疗以及病理特征、疾病进展情况均匹配良好，肝功能均为ChildPughA级。

　　手术过程中两组患者均无输血。LRH组手术时间显著长于ORH组。然而LRH组患者术后住院时间显著短于ORH组患者，且疼痛评分显著低于ORH组。除此之外，两组患者术后并发症发生率无显著差异，但LRH组患者CCI评分显著低于ORH组。

　　作者评价

　　目前已有一些研究证实，腹腔镜肝脏手术具有不少优势，包括术后并发症减少、术后疼痛降低、住院时间减少，而肿瘤学预后和开腹手术无明显差别。结合本次研究分析结果，对于伴有肝硬化的HCC患者来说，LRH可能可以作为除ORH之外的一个选择。

　　当然，这两者的较量不会止步于此，我们仍需要更进一步的、更大样本的研究，更长时间的随访来探讨两者之间的差异。开腹与腔镜的较量也绝不局限于此，相信随着医学技术不断发展，新的术式或许指日可待，新的研究也必定紧随其后，为广大患者带来更多福音。

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