全国爱肝日——降低非酒精性脂肪肝病(NAFLD)对糖尿病患者的不良影响,其关键在于预防,在诊断NAFLD的早期要进行生活方式干预,比如减重、多运动、限酒。
上周,英国糖尿病专业年会(DUPC)顺利召开。本次会议上公布了一项重要研究成果:2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患者,其心血管事件发生率及全因死亡率均大大增加,且与肝病的严重程度呈正相关。
这是一项样本量为13万人的大型回顾性研究,研究结果可信度高且具有开创性,能够顺利进行得益于英国有健全的国家级医疗信息注册登记中心——苏格兰医疗信息中心。
研究人员兼本次大会的汇报者SarahWild博士及该项目的其他研究员分析了该信息中心登记的、从2004年到2013年因糖尿病住院患者的所有信息,入选人群的年龄段在40到89岁。研究样本最终确定为133312人:最初入选173716人,排除没有住院信息(18421人),患有酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、血色病(3175人)的情况,另有18808人因信息不全被剔除。研究的中位随访时间为4.7年。
13万人中共有1998人(1.5%)在住院期间被诊断为NAFLD,其中64%是轻症NAFLD患者,另外的36%病情较重,有不同程度的肝纤维化、肝硬化或门静脉高压。
由于样本量非常大,不患有NAFLD的糖尿病患者(对照组)与合并NAFLD的糖尿病患者(实验组)的基本特征有显著性差异(P<0.05),但差异的绝对值并不大。因此还是可以认为两组人群的年龄、性别等基本特征一致。
研究结果:
①合并NAFLD的糖尿病患者较对照组心血管事件风险明显增高,风险比(HR)为1.62;
②合并NAFLD的糖尿病患者的全因死亡风险是对照组的2倍;
③合并NAFLD的糖尿病患者因心血管疾病、肝癌及其他病因致死的风险也显著增加。
④从以下表格中我们可以看出,NAFLD程度越重,死亡风险越高。
NAFLD对糖尿病结局的影响,可能被低估
Wild博士指出,近些年人们才发现NAFLD与糖尿病、肥胖有非常强的关系,2型糖尿病患者中高达70%的人合并有NAFLD。
在本研究结果发布之前,曾有2个小样本研究得出类似的结果:一个是2015年的一篇文章发现NAFLD显著增加糖尿病人群的全因死亡率;另一个是2007年发布的研究成果:NAFLD患者中,心血管疾病的发病率升高。
Wild指出,“先前的研究虽然样本量小,但是患者NAFLD的特征更明显,有趣的是,我们的研究依旧得出了与之类似的结果。”
另外,他们在研究中诊断NAFLD依据的是患者的住院诊断信息,这是最简便的方法;但患者在住院时被诊断为NAFLD,一般病情更重,而那些未被及时诊断出NAFLD的住院患者或者门诊病人则被纳入对照组,因此NAFLD对糖尿病结局的影响在此实验中很可能被低估。
如何降低不良影响?减肥、运动、戒酒!
想要降低NAFLD对糖尿病患者的不良影响,其关键在于预防——在诊断NAFLD的早期要进行生活方式干预,比如我们常说的减重、多运动、限酒。
在最后的提问环节就有人问到:在目前的研究中,心血管危险因素已被良好地控制。那么为了进一步降低糖尿病患者的死亡率,我们应该更严格地控制那些高危因素,还是应该寻找一个新的方法呢?
Wild指出,“其实这些危险因素并没有我们看起来控制得那么好,我觉得还有提升空间——虽然预防是最佳选择,但是对于患者而言,改善生活方式是很难严格做到的,因此我们需要做更多的研究去寻找其他有效的治疗办法。”
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥231.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥33捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥51单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103.5硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥64用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥66用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥74芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696消化湿浊,活血散结、补益肝肾。用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴,气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证,症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口粘、尿黄、舌质暗红,苔薄黄腻、脉或弦数或弦滑等。
健客价: ¥32捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1351)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥19本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥35本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥185养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥96用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥252型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥49用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自单药治疗的效果更好。
健客价: ¥18