在肾病治疗中,尤其是肾病综合征的治疗中,激素是最常见的药物之一,可以有效消除尿蛋白。
但在激素减量过程中,尤其是减到3-4片时,本来已经转阴的尿蛋白很容易复发,该怎么办?
激素减到3片容易复发的原因
肾上腺分泌激素,主要是为了调节水、电解质平衡以及抑制炎症反应。肾脏受损之后,分泌功能也受到影响,体内激素水平不足,所以需要口服激素进行补充。
激素之所以需要慢慢减量,也是为了保持体内激素水平,避免出现“反跳现象”(骤然停药导致的病情剧烈复发)。
减到4片或3片时,体内激素水平就会降到一个关口,此时如果肾上腺的分泌功能略有恢复,则能在口服激素减量的同时,保持体内激素水平,但如果肾上腺的分泌功能没有得到恢复,口服激素的减量,就会导致炎症反应无法得到有效抑制。
这就是有些肾病患者激素减量到3片时,本已转阴的尿蛋白又复发的原因。
解决方案
为了避免激素减到3片就复发的问题,我们可以从以下两个方面来解决:
1、延长服用时间
激素减到3片,本已转阴的尿蛋白复发时,可以在一个相当长的时间内继续保持3片激素,直到尿蛋白重新转阴。
长期服用3片及以下的激素,对身体的影响并没有我们想象的那么大,这一点不必担心。
2、增加免疫抑制剂
如果有过激素减到3片就复发的经历,当激素减到4片的时候,可以增加一种免疫抑制剂(比如环磷酰胺、雷公藤、他克莫司、环孢素等)。然后在维持免疫抑制剂用量的基础上,对激素进行减量,当激素减到停药之后,再减免疫抑制剂的药量。
另一个角度
前面所说的两种方法,无论是维持激素用量还是增加其他的免疫抑制剂,都是从控制炎症反应的角度来说的,我们还可以从另外一个角度来解决。
这就是:增强肾上腺的分泌功能。
这需要通过活血来加强肾脏清理免疫复合物的能力,从而缓解或削弱炎症反应。另外,活血还能够改善肾细胞缺血缺氧的状态,增强细胞活性。
而在活血方面,中药的作用是毋庸置疑的,可以扩张肾脏的各级血管,改善血流情况。
因此,在维持激素用量的同时,如果能用中药来增强肾上腺的分泌功能,治疗将事半功倍。
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