降尿酸药副作用多如何预防是关键

　　众所周知，高尿酸血症是导致痛风的主要病理基础，而高尿酸血症的形成与血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障碍有关。临床常用的降尿酸药物主要有两大类：抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。此外，还有一些辅助的降尿酸药物，如小苏打（学名「碳酸氢钠」）。

　　不可否认，降尿酸药物的确存在这样或那样的一些副作用，但是，只要规范使用，加强监测，这些副作用完全是可控的，患者大可不必因噎废食。下面我们就来谈谈常用降尿酸药物的副作用及其防范措施。

　　别嘌呤醇的副作用及防范措施

　　副作用

　　别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应，严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。

　　防范措施

　　只要从小剂量开始（100mg/d），并定期监测血常规及肝肾功能，别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕「过敏反应」。患者服用该药后，如果出现皮疹、瘙痒、发热等不适，首先要考虑别嘌呤醇过敏，此时应立即停药，及时给予对症处理。

　　目前认为，别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B5801基因有关，为了化解临床用药风险，建议患者在服用别嘌呤醇之前先做HLA-B5801基因筛查，如果筛查结果阳性，则须换用其它降尿酸药物，如「非布司他」。与别嘌呤醇相比，非布司他对肝肾功能影响较小，过敏现象罕见，降尿酸效果更强，缺点是价格较高。

　　苯溴马隆的副作用及防范措施

　　副作用

　　苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用。与别嘌呤醇相比，消化道反应轻微，皮肤过敏少见，其主要缺点在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。

　　防范措施

　　苯溴马隆可使尿液中的尿酸浓度增加，超饱和后可形成尿酸盐结晶，导致尿路结石及肾损害。为此，建议患者服药从小剂量开始外，最好在白天服用（因为夜间喝水少），注意多饮水，饮水量不得少于每日1500～2000毫升，这样可起到增加尿量、冲刷尿道、加强尿酸排泄的作用。

　　另外，服用苯溴马隆的患者尿液往往偏酸性（因为尿酸本身呈弱酸性），而尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用该药前后要注意监测尿液的酸碱度（一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次），必要时加用碳酸氢钠，以使尿液的pH值不至偏酸性，以利于尿酸的排泄。此外，肾小球滤过率小于30毫升/分钟者，或已存在泌尿系结石者禁用此类药物。

　　碳酸氢钠的副作用及防范措施

　　副作用

　　碳酸氢钠（俗称「小苏打」）可以碱化尿液，促进尿酸排泄，是降尿酸治疗的辅助用药。碳酸氢钠含有钠离子和碳酸氢根，呈碱性，长期大量服用可引起腹胀嗳气，血钠升高，加重水钠潴留及心脏负担，诱发心力衰竭和碱中毒。

　　防范措施

　　在服用碳酸氢钠期间，一方面要注意观察有无心慌、胸闷、浮肿等心力衰竭征象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，发现问题及时处理。另一方面，还要注意监测尿pH值，使尿pH维持在6.2～6.9，如果尿pH值大于7.0，容易形成草酸钙结石，需要停药。