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良性前列腺增生如何治疗?

摘要:排尿困难:随着腺体增大,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。

  前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

  临床表现

  1.储尿期症状

  (1)尿频、夜尿增多尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多。

  (2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

  2.排尿期症状

  排尿困难:随着腺体增大,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。

  3.排尿后症状

  尿不尽、残余尿增多。

  4.其他症状

  (1)血尿

  (2)泌尿系感染

  (3)膀胱结石

  (4)肾功能损害

  (5)长期下尿路梗阻长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

  治疗

  1.等待观察:对症状轻微,IPSS评分(泌尿外科医生进行评分)7分以下可观察,无需治疗。

  2.药物治疗:

  α-受体阻滞剂(坦索罗辛特拉唑嗪多沙唑嗪)目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻,使阻力下降以改善症状。建议临睡前服用α-受体阻滞剂,可以降低低血压的发生。

  5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用,因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

  其他包括了M受体拮抗剂,植物制剂,中药等。

  3.外科治疗

  手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。

  手术适应证为:①有下尿路梗阻症状,尿流动力学检查已明显改变,或残余尿在60m以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。

  外科治疗方式

  目前常用的手术方式有经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术、等离子双极电切术、经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术、经尿道微波热疗。

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