【名家访谈】这种肿瘤容易和前列腺增生相混淆

　　这种肿瘤易和前列腺增生混淆

　　“资本大鳄”巴菲特、“传媒巨头”默多克、美国前国务卿鲍威尔将军、台湾著名作家李敖、日本明仁天皇等，他们都曾被前列腺癌困扰。前列腺癌是当今世界上一个日益严重威胁男性健康的疾病，在欧美发达国家，前列腺癌的发病率位列男性肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌，占第二位。随着我国人口老龄化进一步加重，前列腺癌发病率呈直线上升趋势。前列腺癌的病因尚不明确，早期没有特异性症状，极易误诊为前列腺增生症，延误治疗时机。那么，如何做到早期发现，本期名家访谈，我们专访了南京市第一医院泌尿外科主任贾瑞鹏教授。

　　排尿难两年检查已是前列腺癌晚期

　　在贾主任的眼里，不少患者因为掉以轻心而错失早期治疗，太遗憾了。日前，他接诊了一位前列腺癌患者，85岁的王先生，2年前就出现了排尿困难。但是老人认为年龄大了，以为是前列腺炎，没太在意。这种排尿困难的症状持续了2年，半个月前突然加重，有时一次小便要滴滴答答十来分钟，就这样又拖了1周，家人得知情况后，立即带了老人来就诊。

　　老人告诉医生，以前一直有排尿等待、排尿费力、尿线变细、夜尿增多等症状，曾诊断为前列腺增生症，采用药物治疗，症状无明显缓解，最近越来越严重了。前列腺特异性抗原(PSA)检查结果不乐观，高达73.700ng/ml（正常为＜4.00ng/ml）。前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌，同时伴淋巴结、骨广泛转移。

　　针对王老先生的病情，贾瑞鹏教授指出，老先生在出现尿路症状进行性加重就诊，确诊时已进入晚期，失去了根治性治疗的机会，教训深刻的。该病例再次提醒人们前列腺癌早期诊断的重要性。

　　发病率一路攀升，易误诊为前列腺增生

　　贾瑞鹏介绍，前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病主要与患者年龄、种族、遗传、地理位置和饮食结构等因素有关。在美国，前列腺癌发病率位居男性所有恶性肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌位于第二位。随着我国人均寿命的延长、饮食结构的西化以及自我保健意识的提高，前列腺癌的发病率已呈明显上升的趋势，因此，提高患者的早期诊断意识就变得尤为紧迫。

　　虽然前列腺癌在发病早期常无特异性症状，但贾瑞鹏教授指出，如果出现这些症状就要警惕了：

　　（1）下尿路症状，包括尿频、尿急、排尿踌躇、排尿中断、尿后滴沥和排尿费力等。不过，这些症状并非前列腺癌患者特有，良性前列腺增生患者也具有。因此，不易引起老年患者的重视，易误诊为良性前列腺增生症，多年进行药物治疗，产生了不良后果，失去了早期治疗机会。（2）骨转移症状。前列腺癌易于发生骨转移，导致骨痛，甚至病理性骨折的发生。因此，当出现上述症状时应想到前列腺癌的可能，应及时到医院接受专科检查，尽早明确诊断，该例患者因无特异性的临床症状，在发病初期未予重视，后又误诊为良性前列腺增生症采用药物治疗，导致病情恶化。

　　DRE联合PSA检查目前最靠谱

　　那么，临床上，有无可靠的检查手段来做到早期发现呢？对此，贾瑞鹏介绍，目前，前列腺癌常用的诊断方法包括直肠指检（DRE）、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺穿刺活检等。DRE联合PSA检查为目前公认的早期诊断Pca的最佳初筛方法，但DRE异常或血清PSA升高者，发生前列腺癌者仅为20%－25%，上述两指标均正常者患前列腺癌的可能性却仍达10%。

　　而如果以血清PSA大于3.0ng/ml作为前列腺穿刺活检标准，阳性率为20%-30%；以血清PSA大于2.5ng/ml作为前列腺穿刺活检的临界值，敏感性大于90％，但特异性仅为10％；在灰色区域（指血清PSA在2.5-10ng/ml范围）内，其阳性预测值却低于25％，在4-10ng/ml内，前列腺穿刺的阳性率仅为15.9%。另外，前列腺增生症、前列腺炎、急性尿潴留以及前列腺的各种器械操作和检查（如DRE）均可导致PSA升高，许多患者因此接受了不必要的前列腺穿刺活检，增加了痛苦和经济负担。因此，临床上迫切需要一种更为敏感、特异的早期诊断标志物，用于前列腺癌的早期诊断，这对提高中、老年患者的生活质量十分重要。不过，前列腺特异性膜抗原（PSMA）检测诊断前列腺癌已应用临床，为前列腺癌的早期诊断提供了新途径，弥补了目前检测方法上的不足，特异性可高达95%以上，敏感性可达80%，可较准确地检测前列腺癌。

　　预防前列腺癌，远离高脂饮食

　　专家提醒，50岁以下男性前列腺癌很少见，但是大于50岁，发病率就会呈指数增长。前列腺癌的预后与临床分期密切相关，因此早期发现是治疗前列腺癌的关键。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。前列腺癌已经被公认其最重要的危险因素之一是遗传：一个一级亲属（父亲或兄弟）患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性增加1倍以上，两个及以上一级亲属患前列腺癌，危险性会增至5—11倍。许多饮食因素也可以使患前列腺癌的危险性增高。多项研究显示，高动物脂肪饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和大量高脂奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高；相反，水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些降食物包括豆制品、谷类、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、西瓜、大蒜和柑橘等。

　　前列腺癌患者在日常护理上应注意保持合适的体重，保持体质指数（BMI）小于30，体质指数=体重(kg/身高2(m2）；坚持参加体育锻炼；选择以植物为主的食物；不吸烟、不喝酒；限制脂肪的摄入；多食鱼类；服用足够剂量的钙质和维生素D。