名医施今墨 教你风湿病用药八法

中医大家施今墨将风湿病分为四大类，并确立了八大治法及其对应常用药，为临床治疗提供了详细的指导。

（施师曰）一般论及痹证皆以风寒湿辨之，痹而为热者论之甚少，虽《内经》亦曾言及，如《素问·痹论》篇云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热。”后世颇鲜阐发。在文献中如骆龙吉、秦景明、尤在泾、费伯雄、俞震等亦曾论及，余认为《医学统旨》所云比较恰当，文曰：“热痹者脏腑移热复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故顽痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走上状，唇口反裂，皮肤色变，宜升麻汤。”

余对风湿性疾病之认识略述如下。

考其致病之因，不外风寒湿三邪，趁人体正气虚时而入侵，初在皮表，次及肌肉，再次及络脉，更次及于筋，最深至于骨，尤以病在关节羁留不去者治之最难。常见带疾延年，终身受累。故病浅者易治，病深者治之维艰。临床中大体可分为两类，即痛痹（疼痛之甚者且无定处）与着痹（自感沉重而痛麻有定所）。以辨证分之，余素主张阴阳为总纲，表、里、虚、实、寒、热、气、血为八纲。若以表里关系来论，大多风寒从表来，湿热自内生；初病多邪实，久病则正虚；初病在气分，日久入血分。

故余将痹证分为四大证候：①风湿热证候（痛痹、着痹均有）；②风寒湿证候（痛痹、着痹均有）；③气血实证候（痛痹多，着痹少，实是指邪实而言）；④气血虚证候（着痹多，痛痹少，虚是指正气而言）。

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治法治则

治疗之法则，余颇以张石顽所论为然，其云：“行痹者痛处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御寒利气仍不可废，更须参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗称痛风是也，当散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，更须参以补火之剂，非大辛大温不能释其凝寒之害也。着痹者肢体重着不移，疼痛麻木是也。盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风散寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂。”故治痹证不可统以风寒湿三气同等，其有偏多偏少，随其症而治之。余之立法为散风、逐寒、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚八法，临床视证候情况合用各法以治之。

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各法用药

各法习用药物如下。

散风：羌活、独活、防风、秦艽、芥穂、麻黄、络石藤、豨莶草、海桐皮、海风藤、天仙藤、白花蛇。

驱寒：附子、肉桂、干姜、蜀椒、补骨脂、葫芦巴、续断、片姜黄、巴戟天。

祛湿：苍术、白术、赤茯苓、白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

清热：黄柏、黄连、黄芩、胆草、山栀、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功劳叶、丹皮、丹参。

图：柴胡

通络：蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桂枝、桑枝、威灵仙、伸筋草、新绛。

活血：桃仁、红花、当归尾、元胡、乳香、没药、赤芍、鸡血藤、茜草根、?虫、紫草、郁金、血竭。

行气：陈皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚朴、枳壳。

补虚：人参、黄芪、鹿茸、地黄、当归、肉苁蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞子、山萸肉。

前人治痹方剂多有实效，不再赘述，但用方不宜拘泥，方药灵活，运用恰当即效。辨证准，立法确，再加针灸、按摩、气功以及西医之各种理疗配合施用，痹症也为可治之病也。

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临床案例

热痹并非少见，惜在临床中凡言痹即是风寒湿三气杂至，故余不得不着重提出以引起注意也。曾记三十余年前，治一蒙古族妇女，患关节疼痛发热，曾屡进羌活胜湿汤、独活寄生汤之类，疼痛越来越甚，日夜叫号，痛苦万分，而发热迄不少退。邀余诊之，视其唇舌焦裂，脉象洪数，遂予紫雪丹3g顿服，服后疼痛少止，旋改一日二次，每次紫雪丹3g，号叫渐歇，发热亦见退降，不服紫雪丹改用他药，则痛再重，发热又起。于是逐次加重分量，数日间共服紫雪丹60g之多，发热头痛均愈，后予理气活血之药调理。细察此例在于不知热痹之理，循例屡进辛燥祛风之药，火势日燔，血气沸腾，大量紫雪丹竟能治疗，兹备一格，以供参考。