湿热横行 如何有效扼制它的发生呢

湿热致病，顾名思义，湿与热邪共同侵犯人体所致的病症。“六气之中，湿热为患，十之八九”。而湿热伤人会有由浅入深、由上及下的传变特点。湿带着热，在身体内横行，有什么办法有效扼制呢？

湿热病证的治疗，总的原则是根据病邪之微甚、病位之浅深、正气之盛衰，以及湿与热之孰轻孰重等情况，随证立法，依法疏方。

邪在上焦（卫分）

治遵叶天士“在卫汗之可也”之旨，法取微汗，宜轻宣透达，多用芳香宣化之剂，如藿香正气散、三仁汤之类。

薛生白对“湿在表分”，药取藿香、香薷、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，挟风头痛者，加羌活；暑湿郁闭肌腠，症见胸痞发热、肌肉微痛、始终无汗者，当清透暑湿，药用六一散，薄荷叶泡汤调下。

图：薄荷

湿热伤于肌肉，流注关节，出现恶寒发热、身重、关节疼痛，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味清透渗利并用。

若湿热蒙蔽心包，则用菖蒲郁金汤送服至宝丹以辟浊开窍。

邪在中焦（气分）

主以宣化疏运，当分湿与热之轻重而治。大概言之，湿重者，宜苦温燥湿为主，清热为辅，藿朴夏苓汤、不换金正气散之类，药如半夏、苍术、草果、厚朴、蔻仁、大腹皮等；热重者，应以苦寒清热为主，化湿佐之，方用连朴饮、黄芩滑石汤之类，药如黄芩、黄连、山栀、滑石、竹叶等；湿热并重者，清热化湿兼用，方用甘露消毒丹，一清阳明之热，一燥太阴之湿。湿热流注下焦，当以渗利为法，俾湿热之邪从小便而出，方如茯苓皮汤。

以上“开上”“宣中”“渗下”诸法，是针对湿热病邪所在部位而设，乃不易之治法。

若湿热化燥，热盛阳明气分，则用白虎汤清凉泄热。

若燥热内结，腑气不通，当通腑泻实，宜凉膈散、承气诸方酌情用之。

湿热化燥伤阴，病在下焦（营血分）

当分下列情况而治。

病初入营，法遵叶天士“入营犹可透热转气”，宜清营汤清营泄热，透热转气。

邪陷心包，则用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类清心开窍为急务。

邪入血分，迫血妄行，而见耗血动血之候，亟须凉血解毒，方用犀角地黄汤、化斑汤之类，此即叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之意。

若便血过多而出现气随血脱之证，宜急用独参汤益气固脱。

若热盛动风，可用羚角钩藤汤。

久病下焦肝肾之阴亏损，则用咸寒之属以滋填下焦真阴，方如加减复脉汤，大、小定风珠之类。

病至恢复期，可根据症情，投以益气养阴、健脾醒胃之品，尤当重视余邪之清理，慎防死灰复燃，以致复发。如薛生白治湿热证火势已退，惟口渴汗出、骨节痛，余邪留滞经络，用元米汤泡于术，一以养阴，一以祛湿，寓祛邪于扶正之中；又如治湿热证，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，药用酒浸郁李仁、猪胆皮清泄肝胆余邪，姜汁炒枣仁养肝安神，标本兼顾，如是则正复邪却，不留后患。

以上是湿热病证治法之大要。

治法治则

1．宣畅肺气，气化湿化

肺的生理功能是主气，性喜宣降，能通调水道，下输膀胱，为水之上源。潴留在体内的水湿，有赖肺气的宣发和肃降，使之下输膀胱而排出体外。湿邪伤人，初起肺卫受伤，肺气因而郁闭，失其宣降之职，致湿邪留滞为患，故治疗湿病（湿热病证自不例外），宣畅肺气十分重要。叶天士对湿热病证的治疗，强调“开上郁，从肺论治”之法。至于宣肺开上之药，多取杏仁、桔梗、蔻仁、枇杷叶之类。

2．健运脾胃，调其升降

湿热病证的病变重心在于脾胃，故调整脾胃功能，在治疗上显得特别重要。盖湿为重浊之邪，最易阻碍脾运，升降为之逆乱，气机为之窒塞。因此，调整脾胃功能，要在助其运化、调其升降上下功夫。考治疗湿热病证的常用方剂，诸如三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散、甘露消毒丹、连朴饮等，方中多取苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏苡仁等运脾化湿，芳香醒胃，以利升降之药，足见其重视调理脾胃之一斑。

图：茯苓

3．两分湿热，其病易解

湿热合邪，热寓湿中，湿处热外，徒清其热，外湿不化，徒祛其湿，里热愈炽，故清热化湿，两者兼顾，为湿热病证治疗的基本法则。叶天士提出：“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”这种促使湿热分离，孤立邪势的治疗方法，可谓深得湿热病证论治之精髓，确能缩短病期，提高疗效。至于具体用药，又当根据湿与热之孰轻孰重，或以清热为主，或以化湿为要，贵在临证变通耳。

4.着力气分，截断病势

湿热病证邪气流连气分时间较长，证候变化亦较复杂。吴鞠通则认为，本病以中焦气分病变最多，所以“当于中焦求之”，即重点应抓住气分阶段的治疗。一般地说，病邪初入气分，化燥伤阴之现象尚未突出，此时正气尚盛，如能积极进行合理的治疗，往往能堵截病邪发展，扭转病势，使病变向好的方向转化。

5.通利小便，给邪出路

“治湿不利小便，非其治也”。湿热病证的病邪既是湿与热合，故此法尤不可忽视。叶天士所谓“渗湿于热下”，实则寓利小便以祛除湿邪之意，特别是他提出的“通阳不在温，而在利小便”，深刻地阐明了通利小便在治疗湿热病证上的特殊价值。盖湿热伤人，因湿为阴邪，往往出现湿遏热伏、阳气郁闭不宣的病理现象，昧者不究病机，若用温药宣通阳气，势必助长邪热，其病益甚。惟用化气利湿之法，使小便通利，如是则湿去而阳气自然宣通。“究其方药，宜乎甘淡渗利，茯苓皮汤为其代表方剂，药如芦根、滑石、通草、薏苡仁、茯苓等，利湿而不伤阴，又无助热化燥之弊。当然，通利小便之法不可滥用于湿热病证的各个阶段，特别是当湿热已化燥伤阴，病入营血，而应慎用或忌用。