眩晕的分型辨证治疗 你不了解一下吗

许多人都有过头晕的经历，如果不严重，也许自己休息一会儿就会缓解。但有一种“晕”，可能会让人觉得整个世界都在旋转，严重影响日常生活，这属于中医学中的“眩晕”。眩晕难忍，亟待治愈，看王渭川教授如何论治。

01

脾肾阳虚型

主要证候：眩晕，眼花，有时见屋转或有物飞动，肌肉、舌震颤，喘息，自汗，腹胀便溏，心悸腰痛，舌质淡润，苔薄白或灰腻，脉迟缓或微涩。

治法：温肾益阳，理脾化瘀。

处方：河间地黄饮子合天麻钩藤饮加减。

巴戟天12克，淫羊藿24克，山茱萸12克，枸杞子12克，覆盆子24克，桂枝3克，茯苓12克，生黄芪24克，党参24克，五味子12克，天麻9克，钩藤9克，鹿角胶15克，益母草24克，满天星24克，金钱草60克，乌梢蛇9克，连头水蛭6克，生蒲黄9克，熟附片24克（先煎2小时）。

图：淫羊藿

方义分析：本方巴戟天、山茱萸、淫羊藿大补肾脏之不足；黄芪、党参大补脾胃之气；鹿角胶、覆盆子、五味子滋阴益精；又以附、桂之辛热温养真阳；茯苓渗湿；天麻、钩藤平肝息风；益母草、蒲黄活血化瘀利水，有利于平降肝阳；再加上乌梢蛇、水蛭等虫类药，加强息风化瘀的作用。全方共奏温肾益阳、理脾化瘀之功。

02

肝肾阴虚型

主要证候：眩晕气短，容易晕倒，四肢麻，舌震颤，潮热心悸，口苦咽干，面色青暗，两颧红晕，心烦腰痛，胁痛，大便干，舌质绛，苔少，无津，舌尖见红色小点，脉细数。

治法：滋肾养肝，活络潜阳。

处方：一贯煎合天麻钩藤饮加减。

生地黄24克，麦门冬12克，当归9克，川楝子9克，沙参9克，天麻9克，钩藤9克，夜交藤60克，黄芩9克，益母草24克，栀子9克，朱茯神12克，生石决明12克，川牛膝20克，杜仲12克，桑寄生15克，菊花6克。

方义分析：方中重用生地黄滋阴养血，补益肝肾；当归滋阴柔肝，有滋水涵木之意；沙参滋养肺胃，养阴生津，培土抑木；并在大队甘凉柔润药中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋阴而不碍脾胃、疏泄而不伤阴血之效；同时佐以天麻钩藤饮疏肝豁痰，息风通络。全方共奏滋肾养肝、活络潜阳之功。

加减：临证运用中，王氏常加女贞子、墨旱莲、生白芍以加强滋养肝肾之功；烦躁不寐者酌情加用刺蒺藜、青葙子、珍珠母、磁石、琥珀末镇静安神；脾胃虚弱者加砂仁、蔻仁、鸡内金健脾胃；大便干燥者加火麻仁、郁李仁润肠通便。其余兼症药物加减同脾肾阳虚型。

03

肝胆实火型

主要证候：发作来势猛烈，但缓解也快，头目眩晕剧痛，耳鸣失聪，肢麻足冷，唇红面赤，食欲减退，口燥咽干，失眠，小便黄，大便结，舌质红，苔黄薄，脉洪数兼弦。

治法：柔肝清脑息风。

加减处方：犀角地黄汤合天麻钩藤饮加减。

犀角3克（锉末冲服），生地黄24克，赤芍12克，牡丹皮9克，桑寄生15克，天麻9克，钩藤9克，益母草24克，夜交藤60克，黄芩9克，朱茯神12克，生石决明12克，栀子9克，川牛膝20克，杜仲12克，菊花6克。

图：天麻

方义分析：犀角地黄汤治热毒炽盛于血分所致者，以苦咸寒之犀角凉血清心降火，甘苦寒之生地黄清热滋阴生津；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀。本方凉血与活血祛瘀共用，使热清而无冰伏留瘀之弊。佐以天麻钩藤饮疏肝豁痰，息风通络，共奏柔肝清脑息风之功。

加减：痰多者选用天竺黄、川贝母、半夏润肺化痰；眩晕重者加用生僵蚕、蚕沙增强镇肝息风之功。其余兼症，药物加减同脾肾阳虚型、肝肾阴虚型。

01

验案

林某，男，21岁。

初诊：1963年10月7日。病人于1963年春季出现血压高，眩晕头痛。经当地某医院诊断为“梅尼埃病”。因多方治疗效果不显，由当地来我处诊治。现头晕较剧，不能转动。头剧痛，面红赤，失眠多梦，咽干胁痛，肢麻舌颤，饮食尚可，舌质红，苔光剥，脉洪数。

治法：柔肝清脑，佐以息风。

处方：犀角地黄汤合天麻钩藤饮加减。

犀角1.5克，牡丹皮9克，焦栀子9克，生僵蚕9克，蚕沙12克，桑寄生15克，天麻9克，生地黄12克，菊花9克，磁石9克，珍珠母24克，山茱萸12克，枸杞子12克，青葙子24克，菟丝子15克。1周6剂，连服2周。

二诊：10月21日。眩晕、头痛显著减轻，面红退，精神好转，午后略有头痛微晕，睡眠仍差。舌质淡红，苔薄腻，脉细弱。

治法：柔肝清脑，佐以息风。

处方：前方去犀角、磁石、菊花、僵蚕、蚕沙。加炒北五味子12克，熟地黄12克，夜交藤60克，川楝子9克，当归9克。1周6剂，连服2周。

三诊：11月6日。头已不痛，头晕显著减轻，二便正常，唯睡眠仍不酣。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。

治法：柔肝清脑，佐以息风。

处方：前方加朱茯神12克，熟酸枣仁9克。1周6剂，连服4周。

图：茯神

病已痊愈，重新工作。

按语：肝胆属风木之脏，如风阳侵扰，使肝阳偏亢，化火生风，则胆火与心火相结而致病。本证型来之也暴，但如对症治疗，则愈之也速。