口腔临床工作技术含量很高,比如根管治疗操作中,稍有不慎,就易导致根管折断,折断的器械阻碍了后续一系列的治疗。
要是谁拍胸脯从来没有折断过器械,只能说明初生牛犊不怕虎,根管做的还不够多。今天的小助手课堂就来给大家讲讲根管折断的那些事。
根管折断是如何发生的
牙齿因素:器械折断常发生于磨牙、根管细小弯曲、再治疗或钙化的病例中。
器械因素:根管器械使用时间过久,或使用过度致金属发生疲劳,器械出现螺纹拉直或螺纹逆转等情况,继续使用可导致器械折断于根管内。
此外,器械折断还与器械类型、设计、以及机用器械旋转模式、旋转速度和扭矩等有关。
医生因素:医生缺乏临床工作经验、不熟悉器械使用流程、使用顺序和方法,或操作不当、预备根管用力过大、大幅度旋转或跳号使用等都可能导致预备根管时器械折断。
根管折断了怎么办
器械折断于根管内并不一定会影响治疗效果。
理想情况下,根管内折断的器械均应取出,但并不是所有的断了的器械都能取出。
器械折断后,医生应准确评估取出收益是否高于风险,权衡各方面的利弊因素,此时大多数患者会心理紧张、恐惧,充分与患者交流与沟通评估结果,以获得患者的理解与支持,做出合适的治疗方案。
是保守治疗还是手术治疗
以保守治疗为首选方案,保守疗法失败再考虑手术治疗。
保守疗法包括:完全取出折断器械;建立旁路,绕过折断器械预备并充填至根尖;将折断器械作为根充物,充填至器械分离平面。
理想的治疗方案是完全取出折断器械,并对根管进行预备和充填。
不过,器械发生折断的位置往往是根管解剖突然变形处,因为根管细小、不能直视,患者易产生恐惧、害怕情绪,配合度差,张口度小等,要完全取出根管内折断的器械并不容易。
根管折断新姿势
近年来,随着新技术出现,折断器械取出的成功率大大提高。临床中,不论采用什么方法取出断了的器械,首先应建立冠方的直线通路,然后采用合适的方法,取出根管内折断的器械。
目前最安全、可靠的方案是显微镜与超声、显微套管的联合使用技术。当器械断端能够从髓室内直视时,利用超声锉将断了的器械周围的牙本质去除,暴露断端,然后用超声波顺断了的锉周围逆时针方向震动,断了的器械在超声波震动和声流作用下,逐渐退出根管。
如果断了的器械在髓室内不能直视时,需在显微镜作用下,定位断了的器械的位置,采用超声技术取出断了的锉。必须强调的是,操作过程中,超声器械需在低功率下工作,以防超声工作尖的折断。
套管技术则是通过不同套装系统的夹持作用将折断的器械取出。该技术要求折断器械的暴露部分必须有足够的长度和周围间隙,而且可能会导致根管壁牙本质去除较多。
此外,夹持器械进入根管时,临床医生难以在显微镜直视下操作,只能凭医生经验和手感,一定程度上增加了工作难度。
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