警惕抑郁症的残留症状 抑郁症的影响因素

随着医疗水平的提高，抑郁症经过抗抑郁药物等手段的治疗，大多能获得较好的疗效，总体治疗有效率在60%-70%之间。然而，不少病人往往满足于短期疗效，过早地停止药物等治疗。认为抑郁症急性发作时痛苦的情绪体验已经减轻，对生活、工作的兴趣已经恢复，躯体疼痛等不适症状渐渐消退，睡眠已经明显好转，就认为“病已痊愈”。

殊不知，此时抑郁症的不少症状缓解得并不彻底的，有些症状只是暂时减轻，而不是消除，它们像不灭的火种一样会“死灰复燃”，导致疾病急性加剧，甚至复发。

通常，精神科医师将这种“息而不灭”、“隐匿潜伏”的症状称之为抑郁症治疗后的残留症状。

一、抑郁症残留症状早在20世纪70年代就有学者明确提出

学者明确提出，重性抑郁症病人会有轻度、慢性的残留症状的观点，他们认为治疗后仍然存在的残留症状与抑郁症长期的不良预后密切相关，只要存在残留症状就难以取得痊愈，预示更可能复发，造成明显的社会和职业功能损害。

抑郁症残留症状的发生率到底有多高呢？相关研究的结果差异较大，低至32%，高达76%。有学者在64例经治疗有部分疗效的重症抑郁病人中，发现其中有75%存在残留症状。因此，抑郁病人及亲属理应重视抑郁症的残留症状，切不可掉以轻心。

在各种残留症状里，最常见的包括焦虑、烦躁不安以及与此相关的人际关系不合。此外，疲劳感，睡眠障碍，性功能障碍，抑郁情绪，内疚感和罪恶感均较为常见。有读者会问：“这些症状不是抑郁症急性发作期的常见症状吗?为何又称之为残留症状了呢?”主要的区别是，作为残留症状，其严重程度较急性期的要轻。有学者以抑郁症临床症状严重程度评定量表(如汉密尔顿评定量表)为工具，对经治疗的抑郁病人进行评定，认为此量表评定的总分在7-14分之间，即可判断病人仍存在的症状为残留症状。

值得注意的是，老年抑郁病人虽然经过抗抑郁药物治疗，仍可能存在显著的残留焦虑和残留睡眠障碍，主要表现为自己感觉睡眠质量差，这些症状的存在往往预示着新一次抑郁发作可能即将发生。

二、抑郁症残留症状的产生原因比较复杂，常常受下面4个因素的影响：

1、生物学因素

指病人下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能和睡眠脑电图结构模式发生改变，具体表现为下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进、地塞米松抑制试验阳性、睡眠脑电图异常(快速眼动睡眠潜伏期缩短、慢波睡眠减少)、与睡眠相关的生长激素分泌减少。学者称，抑郁病人的这些生物学改变即为罹患抑郁症和产生症状残留的生物学标志。这种生物学标志持续存在，对疗效、症状的残留和疾病的反复发作产生直接影响，因此是导致抑郁症状残留的一个最基本、最核心的重要因素。

2、应激性生活事件

抑郁病人遭遇应激性生活事件会影响疗效，更会通过一系列生理和心理机制阻碍抑郁症状的缓解，导致症状的残留，尤其是那些令病人产生孤独感、丧失感和不安全感的生活事件，如丧偶、离异、财产丧失和突发性灾难事故等事件均会引起激烈的反应，导致抑郁症状持续存在，残留不退。

3、抗抑郁药物治疗的疗程和剂量不充分

不少病人对抗抑郁药物治疗在认识上存在偏见，如过分担忧药物的副反应;对抑郁症是一种慢性、易于复发的疾病，需要较长时间足够疗程和充分剂量治疗的基本知识了解不多;过早减药、停药或长时间药物治疗剂量过低等原因，都会使症状缓解不彻底致使症状残留。

一般而言，对首发的抑郁病人，急性期药物治疗的时间应是3-4个月，待症状缓解后再继续治疗8-12个月为宜。维持期药物治疗剂量与急性期剂量相当会有效防止症状复燃，减少症状残留和疾病复发。当然，病人既往抑郁复发的次数，疗效是否稳定均与残留症状的产生有关，既往发作次数越多，疗效不佳，残留症状越多，易于复发。

4、性别

此外，性别与抑郁症的残留症状，特别是焦虑性残留症状、前驱症状和抑郁反复发作也有密不可分的联系。

一般来说，女性生活、工作和家庭负担较男性为重，遭遇应激性生活事件的机会可能更高，加上女性特有的月经、分娩前后等内分泌的变化，女性病人更易于产生焦虑等情绪变化，导致残留症状的发生。

抑郁症残留症状的治疗是一个复杂的临床问题，各家的治疗观点不同，治疗方法种类繁多，效果不尽相同。但通过抗抑郁药物等治疗措施减少残留症状，以达到预防抑郁复发的观念已是普遍的共识。

三、当今，针对不同残留症状的治疗有以下几个观点值得参考：

1.对有残留症状的抑郁症病人，最好在抗抑郁药物治疗的基础上同时给予认知行为治疗

临床研究显示，认知行为治疗可显著减轻残留症状，并且可以降低复发风险。有一项追踪两年的研究显示，认知行为治疗后，复发率降至25%，而以一般的“临床管理”为治疗手段的对照组复发率为80%。当然，不同的复发率与残留症状的轻重和复杂程度相关。实践证明，通过充分剂量和足够疗程的药物治疗联合认知行为治疗，能明显改善残留症状或防止残留症状加剧，以达到减低抑郁复发的风险。

2.对有残留症状的抑郁病人，在药物治疗时应有别于疗效好、无残留症状的抑郁病人

这里更应强调充分剂量、足够疗程的原则，尤其是疗程要更长。关于疗程，美国国立精神卫生研究所的抑郁症治疗合作项目研究结果认为，16周的药物或心理治疗对于大多数抑郁病人来说，想要获得痊愈和持续缓解是不充分的。关于药物剂量，普遍认为保持急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，可有效减少残留症状，降低复发率。

3.近年来，有学者主张联合使用两种不同类型的抗抑郁药，或联合使用两种不同药效学特征的5-羟色胺再摄取抑制剂治疗难治性抑郁症

这种方法是否可同样应用于抑郁残留症状的治疗，可能是一个见仁见智的问题。其疗效和安全性尚需临床试验全方位予以验证。应该指出，抑郁症残留症状的治疗往往要经历较长的治疗过程，如何在此过程中保证病人对药物有良好的耐受性和安全性，平衡好治疗的效益与风险，是医生、病人及其亲属要认真考虑的问题。对于难治性抑郁来说，要严格掌握诊断标准，严密监控和及时处理联合两种以上抗抑郁药物治疗时可能出现的不良反应，切勿滥用。而对于具有残留症状的抑郁病人，特别是老年病人，原则上不宜使用。

4.针对不同的残留症状，选择不同的抗抑郁药物

由于抑郁症残留症状的复杂、多样，以及目前可供选择的抗抑郁药物种类繁多，治疗机理、疗效和不良反应各不相同，针对不同的残留症状，选择不同的抗抑郁药物是一个专业性、技术性很强的工作，应由精神科医师承担。抑郁症病人应在专科医师的指导下制定治疗计划，选择药物、调整剂量、设定疗程、处理药物所致的不良反应和治疗过程中产生的各类问题，切不可擅自用药，擅自增减剂量、擅自停药，避免因用药不当所致的不良反应和药物引起的精神症状。

抑郁症的残留症状是影响抑郁病人实现全面康复的重大障碍，有效治疗残留症状是实现抑郁症临床痊愈目标的关键。要实现这一目标，只有专业技术人员的努力是不够的，病人乃至其亲属也应对此有充分的认识。只有通过医患双方的共同努力，提高防范意识，寻找有效的防治方法才能取得实质性的进展，促进抑郁症病人的全面康复。

在这个压力大，人人都情绪化爆棚的时代，人们常常会忽略心理健康的重要性。在就医治疗方面，人们也通常只重视躯体疾病，至于那些不痛不痒的精神疾病很容易被大众所忽略。

四、如何发现抑郁症

1.抑郁症患者的抑郁情绪时间往往很长，一般超过两周，有的超过一个月，甚至数月或半年以上，且不能自行缓解。

2.抑郁症患者主观常会感到自责、无希望感。会影响工作学习和生活，社会功能也会受到严重影响。

3.抑郁症患者常会伴有持续性失眠、体重、食欲下降。

4.抑郁症患者情绪低落常常为晨重夜轻，反复发作。

五、抑郁症的治疗

如果说身体健康是人类生存的基础，那么心理健康就是人类生存的养料。一棵树仅仅埋下一颗种子，没有雨水的灌溉尚不能成长。人也是这样，仅有一身的空壳躯体，没有内心的丰富情感，也只能自行衰竭。所以，一颗健康的心灵是指引我们走向美好生活的孔明灯，只有永不熄灭，才能让我们走的更高、更远。

大部分情况下，经过一段时间的治疗，抑郁症可以得到明显改善。目前，主要的治疗方法有四种：两种生物学的方法—药物和电休克，两种心理学疗法—认知疗法和人际关系治疗。

药物

治疗抑郁症的药物主要是三环类药物，单胺氧化酶抑制剂、5羟色胺再吸收抑制剂。这些药都是在服药十到三周后才发挥作用。服了这些药物的人中，有65%的人的病症得到了显著改善。

但是同时也有一些坏消息。一旦你停药，抑郁症还会再来。它卷土重来时杀伤力依然不减。如果你想杜绝复发，那就得一直服药，有可能终身都脱离不了。

电休克

这种疗法并不像我们想像的那样面目可憎。它会产生很大的电流，但对人体无害的。很多时候，这是种快速而有效的方法。它对重度抑郁症的治癒率高达75%。一整套的电休克疗法需要花费几天时间，它挽救了很多想自杀的人的生命。

但它也一样有副作用，比如记忆力衰退，心血管得改变和神智不清等。再者，它的作用途径也和药物一样—来得快去得也快。它并不能防止抑郁的复发，它只能很快缓解症状。

由此可见，这两种生物学的方法都立竿见影，也都有副作用，都治标不治本。一旦停止，抑郁症还会卷土重来。

认知疗法

认知疗法的目的是改变一个抑郁的人对失败、打击、失落和无助的有意识思维。

认知疗法共有五条基本原则：

一、学会辨认自己的下意识想法

这些想法在你感受最糟糕的时候冲出来，而且来势汹汹，让你来不及反应也无力反应。比如，在群里会发现有些人时不时地会打出“我是个失败的人。”

二、学会用那些相反的证据来反驳那些下意识的思维

例出你曾经做得比较好的事例，发现自己原来并未那么糟糕。

三、学会不同的解释方法，这叫做重新归因

比如，这件事没做好，并不是我能力的问题，而是我花在上面的时间太少了，或者只是这个问题我暂时不能解决而已。

四、学会把自己从抑郁的想法种解救出来

当这些想法出来时，最好的做法就是不去想它。你不但要学会控制思考的内容，还要学会控制思考的时间。

五、学会质疑那些引起你抑郁的假设

这些假设束缚了你。

比如“没有爱我活不下去。”

“我是个失败者，因为我没有成为万人迷。”

“每个问题都有一个完美的解决方案，我得找到它。”

认知疗法非常有效，治癒率高达70%。认知疗法要一个月后才开始见效，通常要治疗几个月，一周进行两三次。

认知疗法比单独的药物或者电休克疗法的效果好。它教给你面临逆境时新的思维方法，这样就可以减少你复发的几率。虽然它防止复发的功能要强于药物，但它也不能把复发率降到零。