轻微精神病综合征：明确识别的好处

　　符合轻微精神病综合征（attenuatedpsychosissyndrome，APS）标准的个体具有独有的特征，越来越多的文献认为对符合APS标准的个体提供服务在临床上能获益，因而APS的诊断在精神病学中有着重要作用，但过去却被忽视了。

　　推行这一诊断将有助于减少对具有前驱期精神病性状态个体的过度诊断和治疗。因为青少年是被诊断为APS的主要群体，所以也应鼓励那些主要为青少年服务的医生接受关于轻微精神病综合征的全面培训。

　　虽然只有一部分APS个体最终会发展为精神病，但是临床上所有的APS个体都需要得到帮助——无论他们的转归如何。DSM-5正式列出APS，这将有利于开展如何识别这类个体的临床需求以及如何满足这些需求的研究。

　　对精神卫生专业的医师和研究者而言，对精神病性障碍的预防越来越为重要，因为该障碍可能呈现出一种破坏性的状态。

　　通常，存在轻微精神病性症状的个体发展为精神病的风险较高，提前识别这些个体则能制定新的干预策略。这些干预措施带来充满前景的益处，包括症状改善、更好的功能、延缓精神病发生以及降低从轻微的精神病性症状完全发展为精神病的发生率。

　　此外，识别轻微精神病症状的个体，如果可能并加以治疗，将会缩短患者从具有精神病性症状到发展为精神病而未治疗的间期（即精神病未治疗时间，DurationofUntreatedPsychosis，DUP），甚至完全消除该间期。

　　这样的变化与诸多积极结果相关，包括提高治疗效果、改善生活质量以及降低精神病发病后的死亡率。

　　考虑到早期干预的潜在收益如此巨大，因此能识别具有轻微精神病性症状个体的可靠分类极其重要，对此再怎么强调都不为过。

　　在精神科领域，已有多种相关的名称（标签）指代这些具有轻微精神病性症状、处于高风险的状态，如“临床高风险”、“超高风险”、“前驱期”以及“精神病风险综合征”等等。

　　轻微精神病综合征（AttenuatedPsychosisSyndrome，APS）这一术语，指的是具有轻微精神病性症状这样的特征，与高风险状态所指的部分一致。DSM-5增加了APS，作为需要进一步研究的状态，也作为298.8（F28）其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍可能的临床表现之一。

　　由此可见，目前DSM-5认为APS可能是一种精神障碍，这为临床医生和研究者提供了一套识别轻微精神症状的机制，而这种症状充满临床意义，且与完全发展成为精神病的危险性息息相关。

　　虽然人们对DSM-5纳入APS的争议不断，徐丽华等的论坛述评也不支持纳入APS，但是有大量证据表明这一名称的有效性。

　　符合APS诊断标准的人群中，起病后3年内约有64%的个体不会发展为精神病性障碍。不过，他们仍会处于出现一系列精神卫生问题的风险状态，包括阈下精神病性症状、抑郁、焦虑、注意力缺陷多动障碍、认知缺陷、社会功能受损、家庭应激、物质滥用、遭遇创伤性事件、生活质量下降等等，因而值得临床监测和管理。

　　此外，APS者体验到困扰及症状群明显有别于不就医的社区人群，也不同于因其他原因就诊的人群。因此，临床上识别APS的重要性，不仅在于识别出可能发展为精神病的高风险人群，而且在于界定具有一系列心理病理症状、需要积极治疗的人群。

　　要了解发病率高低并明确影响预后的因素，则需要在APS人群中开展更高质量的研究。虽然DSM-5已经有了一个包括APS的诊断分类（其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍），但是，后续专门为APS进行定义并进行诊断分类（正在讨论将来在DSM-5.1中实施的可能）将更有利于对APS的研究。

　　越来越多地专业中心对APS或其他高风险综合征开展研究，APS诊断分类将增进不同研究中心之间的交流并整合相应的研究成果。

　　例如，DSM-5出版前，在已有的DSM分类系统中并无反映“临床高风险（ClinicalHigh-Risk，CHR）”特征性症状的类别，提示需要定义这一潜在有用的分类。我们曾用病例描述的方法对社区精神卫生人员进行研究，研究发现在给定的一系列DSM-IV-TR诊断中，大多数精神卫生人员把描述APS的病例诊断为精神病性障碍，69%建议用抗精神病药物治疗，而事实上对APS者显然不主张使用抗精神病药。

　　上述研究提示对APS者过重诊断及与此相关的过度治疗非常普遍，如果在DSM-5系统中有专门的APS分类，将使诊断分类更加精准，也希望能使这一重要人群得以更恰当的治疗。

　　DSM-5系统认可APS带来的另一个重要好处在于发展人力资源。尽管超过50%的精神分裂症患者报告在青少年时期存在轻微精神病性症状，人们还是习惯把精神病视为“成人”疾病。

　　我们最近开展一项对精神卫生人员的初步调查，结果显示认为自己擅长于儿童或青少年精神卫生的人员报告相对不了解精神病，而认为自己擅长于成人精神卫生（不擅长青少年精神卫生）的人员则报告较为熟知精神病。这些调查结果提示，无论在识别精神病早期征兆方面还是对青少年精神卫生需求变化的知晓方面，目前精神卫生工作人员均未得到有效培训，不够敏锐。

　　诊断APS通常是在青少年和成年早期，这一诊断有助于关注相对年轻个体的精神病性症状及前期症状，从而对从事青少年精神卫生服务的人员增加培训，提高其对精神病风险因素的敏锐性。我们发现即便是简短的培训课程也能促使青少年精神卫生工作人员理解和察觉精神病的征兆。

　　提高APS诊断信度的一个可能的策略是使用预先筛查的方法。我们的研究表明，用于评估APS症状的一系列方法（包括自我报告和家庭成员报告的方法），在临床真实环境下使用能有效提高诊断的信度。

　　另外，当用上述评估方法决定是否将个体转诊至早期精神病的专科诊所时，这些方法对将来发生精神病的阳性预测值范围为39%-53%。这些结果提示经过预先筛查符合APS诊断标准的个体，是APS群体中发生精神病的风险相对高的一个亚群。通过筛查能确定更多需要依照APS给予照料的个体，无论其后会不会发展为精神病。

　　DSM-5把APS纳入第三部分（值得进一步研究的状态），并将其列在其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍之下，是精神病学领域的重要进展。

　　符合APS的群体具有独特的特征，临床上为这一群体提供精神卫生服务有所获益的文献报道也越来越多，虽然以前忽视了APS的诊断，但是在精神病学领域中这一诊断非常重要。应用APS分类就可能识别、诊断并恰当地治疗过去容易被误诊误治的个体。

　　另外，认识到APS在青少年中常见，就可能推动对主要为儿童青少年服务的临床医生进行更多的关于精神病和轻微精神病的培训。虽然只有一部分APS个体之后会发展为精神病（也就是很多是“假阳性”），但是无论其预后如何，所有APS个体都有临床需求。

　　如何确定这些临床需求并提供相应的服务则需要进一步研究，而DSM-5正式认可APS将有助于开展上述研究。