甲状腺会得这种感冒 给患者诊治需注意5点细节

冬季气候寒冷多变，是上呼吸道感染的高发季节。当人们出现发烧、咽喉及颈部疼痛时，往往认为是咽炎、扁桃体炎等病症，并习惯性地给予抗菌素治疗。不过，有些病人治疗以后并无效果，发烧、颈痛依旧，这时不要忘记——“亚急性甲状腺炎”。

近期小王就被同事传上了流感，由于工作忙，身体一向强壮的他硬扛着没休息，也没去医院，按照同事的指点用了点药。

自从患了流感后，小王就嗓子痛，直到春节长假在家休息了几天仍不见好转，反而越来越痛，甚至连脖子都不能碰，哪怕转头都会牵扯引起剧烈颈痛，要转头必须先转身。小王不得不到医院诊治，被诊断为亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。

甲状腺离咽喉部很近，就在其稍下方、气管两侧。普通患者不易区分，多以为流感没有好彻底所致，常不引起重视。其实此病是流感的蔓延或转移，总有一部分流感患者会发生，主要是由病毒感染所致，常常继发于流感之后发生。

亚甲炎患者的典型症状多为发热、畏寒，颈部甲状腺处肿大、变硬、疼痛，可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及到全甲状腺。也可同时伴有咽喉肿痛，因此非常常易被误诊为上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃体炎等。颈部疼痛常被患者首先注意到，但也各有轻重，有些患者不明显，而有些患者颈痛十分显著，甚至颈部不能触摸。

有许多患者像小王一样，来医院前就曾服用过抗感冒药物，甚至打过静脉点滴，用过抗生素等。但抗生素对病毒所致的亚甲炎无效。有些患者病情拖延一两个月仍不见好转，总是乏力、发烧、出虚汗、没胃口等，甚至怀疑自己患了肿瘤。还有的治疗不恰当、不正规，形成慢性甲状腺炎而久治不愈。

其实，通过核医学的摄131I率测定、甲状腺扫描、血沉检查等很容易明确诊断亚甲炎，关键是要提早重视。患流感的朋友在病情不能有效缓解时，千万不要硬扛、硬撑，应及时到医院就诊。亚甲炎治疗并不困难，也容易治愈，但需正规治疗。

“亚急性甲状腺炎”是什么病？

“亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。

亚甲炎常常于感冒或流感后1～2周发病，最典型的症状是发烧、甲状腺部位明显肿疼，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。

症状典型的患者其病情演变往往要经历3个阶段，即“甲亢期”、“甲减期”和“恢复期”。

甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现；化验检查显示，甲状腺激素（T3、T4）水平增高，而甲状腺摄碘率减低（24h＜2%），这种甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背离”的现象是“亚甲炎”有别于Graves甲亢的一个重要特征，原因是由于甲状腺遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致“一过性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往显著增快（通常大于50mm/L），但白细胞正常或减少，这点有别于细菌感染。

甲减期：此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时患者的甲状腺功能尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”。

恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉（ESR）、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。

如何确诊“亚甲炎”？

临床上，如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若患者血清T3、T4升高，而甲状腺摄碘率降低，血沉显著增快（＞50mm/h），则可确诊本病。

注意

早期“亚甲炎”患者可有发烧、咽喉部疼痛等上感症状以及心慌、多汗、多食、体重减轻等甲亢症状，因此，要注意与“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鉴别。通过仔细查体、化验血沉及甲状腺功能以及摄碘率检查，不难鉴别。

临床遇到哪些情况需要想到“亚甲炎”？

上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者；

甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者；

甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效；

中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者；

甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者；

有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者；

彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。

“亚甲炎”如何治疗？

“亚甲炎”是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，重症患者可短期服用糖皮质激素，减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛迅速缓解。

由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理；病程后期出现“甲减”者，可酌情补充甲状腺素，直至甲状腺功能恢复正常为止。

本病具有自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。

亚甲炎怎样治疗？

亚甲炎是一种良性自限性疾病，病程、病变程度等个体差异较大，病程可自数周至1年以上，一般为2～3个月，病情轻者可在数周内自行缓解，而多数患者需给予药物治疗。

（1）轻症患者，可选用清热镇痛类药物，一般疗程为1周左右，如服药后病情改善不明显，可以考虑换用糖皮质激素治疗（由于激素副作用大需慎重使用）。

（2）急性期一过性甲亢，有心率增快时可加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，每日3～4次；合并高血压者可选用美托洛尔25mg，每日2～3次，待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用，不宜用抗甲状腺药物。

（3）患者全身症状重，伴有高热，甲状腺肿大伴疼痛显著，或以上药物治疗无效者，应及时给予激素（如醋酸泼尼松）治疗。需要注意，激素过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。

使用激素期间，合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测，适当增加降血糖药物，理想辅助治疗是短期加用胰岛素，有助于控制血糖并保护β细胞功能；对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察，或加强相应治疗药物。

（4）恢复期甲减，TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug，每天1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至达最佳疗效。病情稳定1～2个月后可试着逐渐停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。

“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题？

“亚甲炎”症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因所处病期不同而不同，对此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。

树立整体观念，切不可一叶障目。问诊和查体都要认真仔细，既不能只关注全身症状，忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，忽略心悸、出汗、发热等全身症状。

切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。

本病早期的甲亢表现，是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症，而不是真正意义上的甲亢，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）治疗，放射性碘及手术治疗更属禁忌，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。

激素治疗主要用于非甾体类消炎药效果不佳、病情较重的“亚甲炎”患者，推荐激素起始剂量为20～40mg/日，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。