亚临床甲减需治疗否

2018-08-28 来源：蒋宁一甲状腺疾病诊室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：而实际上这些症状不特异，与亚临床甲减无关。所以当亚临床甲减病人服用甲状腺激素制剂后，这些症状也可能不能得以缓解。

亚临床甲减是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲状腺激素升高的情况。由于甲状腺激素合成或释放有障碍而减少，对促甲状腺激素的反馈刺激，引起促甲状腺素升高；通过促甲状腺素的升高，刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高促甲状腺素水平下的维持的甲状腺激素正常。常见于（1）桥本甲状腺炎（HT）占50%左右。（2）甲亢经抗甲状腺药物（ATD）、手术或放射性同位素治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。（3）甲状腺激素治疗临床甲减剂量不足时，病人也会出现亚临床甲减的特点。（4）许多药物如锂剂、碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病。（5）其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜风等常常伴发亚临床甲减。

由于甲状腺激素在正常水平。所以临床上除了甲状腺肿大外，没有其他甲减症状和体征，甲状腺肿大与亚临床甲减促甲状腺素水平有关。我们在临床上遇到不少亚临床甲状病人主诉乏力、怕冷、浮肿、便秘和记忆力减退等症状，而实际上这些症状不特异，与亚临床甲减无关。所以当亚临床甲减病人服用甲状腺激素制剂后，这些症状也可能不能得以缓解。

那，是否亚临床甲减是否需要治疗？

一般亚临床甲减的治疗关键是要针对导致亚临床甲减的病因进行治疗，病因去除亚临床甲减大多可恢复，相反，病因持续存在则亚临床甲减可发展到临床甲减。一项荟萃分析显示TSH＞10.0mIU/L时，冠心病事件发生风险增加89%。但75%~90%的亚临床甲减为甲状腺激素（TSH）＜10mIU/L的轻度患者。然而研究表明即使是轻度的亚临床甲减患者，也可导致血清胆固醇水平异常。已有多项临床研究证实，轻度的亚临床甲减是导致心脑血管疾病的危险因素。Rotterdam研究随访20年，结果显示亚临床甲减可使动脉粥样硬化的发生风险增加1.1-2.6倍，使心梗发生风险增加1.3-4.0倍。这些研究为轻度亚临床甲减患者L-T4替代治疗的心脑血管获益提供了初步证据，但还需要大规模多中心随机对照临床试验进一步提供证据。

由于亚临床甲减可能导致心梗等风险增加，降低心脏疾病患者的生存率，对于亚临床甲减是否需要干预治疗目前已无争议，尤其是病因的干预更为重要。

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