甲减患者冬春季节须警惕病情反复或加重

甲状腺功能减退(简称“甲减”)是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。本病“偏爱”女性，男、女患者比例为1:8。绝大多数甲减患者需要终生补充甲状腺激素(即甲状腺激素替代治疗)，而替代治疗的剂量并非一成不变。

由于冬春季节气候寒冷，机体需要的热量要相对多一些，因此甲状腺激素的替代剂量也要随之增加，而许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。黏液性水肿昏迷如未能及时治疗，预后极差，死亡率高达50%。

病例介绍

冬季格外怕冷，竟是甲减在作祟

患者，女，25岁。患者自觉以往很抗冻，每年冬季穿着都相对单薄。然而今年好多人秋装未脱，她却一反常态地早早就穿上了棉服，且依然感觉寒冷。同时，患者原来活泼好动，如今总是精神不佳，且健忘、嗜睡。开始患者以为是身体虚弱，在家人的建议下服用了很多补品，但这些反常症状丝毫不见好转。

后来在社区医生的建议下，才到内分泌科就诊。实验室检查结果显示，该患者的甲状腺激素水平明显低于正常，最终确诊为甲减。经过甲状腺激素替代治疗，症状很快消失。

知识讲解

甲减的病因及危害

病因

成人甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射性碘治疗以及碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区)等。因垂体及下丘脑病变引起的甲减(即中枢性甲减)临床比较少见。

危害

甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致患儿身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖水肿等等，最严重的并发症当属黏液性水肿昏迷。

甲减容易误诊，应注意观察

主要临床表现

甲状腺激素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。由于机体产热能力下降，甲减患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。

易漏诊或误诊的原因

由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，导致甲减在早期很容易被漏诊或误诊，甚至很多甲减患者患病多年而未被确诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“围绝经期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢水肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体迈的自然现象……

甲减自查方法

冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，再加上其他一些相关表现，就要当心是不是甲减在作祟。在乡村或社区卫生医疗机构可能不具备检查甲状腺功能的设备，但当患者出现相应症状时，应建议其去有条件的医院检查甲状腺功能。

甲减自查项目：

①常感疲劳、犯困、精力不足。②记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中。③体重增加。④皮肤干燥、变粗、指甲变脆。⑤怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语。⑥食欲变差、消化功能差、便秘。⑦血压升高、心跳变慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。⑨全身无诱因水肿、皮肤发黄。如果上述有4项或以上为“是”，就要去检查甲状腺功能。

甲减的治疗方案及注意事项

与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素(如优甲乐)便可。除少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够彻底治愈外，大多数甲减(主要是桥本甲状腺炎引起的甲减)都是永久性疾病，需要终身治疗，切勿擅自停药。

患者应每3～6个月查1次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。替代剂量过大，会引起患者心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；替代剂量不足，患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。

提示：由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此甲减患者在冬季需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。

甲减患者饮食的注意事项

需先明确病因，不可贸然高碘饮食碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了甲减就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

日常饮食宜忌

在日常饮食上，甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱；尽量避免食用促甲状腺肿的果蔬，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。

此外，畏寒的甲减患者平时可用党参、黄芪泡茶饮用，有益气养生之功效。