在上次的推送结尾,文章提到有学者质疑IgG4型的实质并非是HT的一种特殊类型,而是非IgG4型发展的终末阶段。根据这种假设,IgG4相关型HT患者术前的患病时间应该比非IgG4型长,然而目前研究表明IgG4相关型患者术前患HT的时间明显短于非IgG4型。
因此IgG4相关型HT与非IgG4相关型HT是完全独立地两个型别,不具有交叉性。
Hazard教授认为10%的HT是纤维化表型,患者甲状腺质地坚硬,增大迅速,有严重的颈部压迫症状,甲状腺功能减退明显,病理学上可见甲状腺实质组织被纤维组织取代,但不会突破腺体外膜。
由此,部分临床和病理学家指出,纤维化型可能是HT的晚期阶段。但Vickery教授等指出HT经过一段时间的发展后会保持相对静止,而且纤维化发生的频率并不高,因此纤维化型并不是HT的晚期表现。
也有研究人员认为重度纤维化型HT可能是IgG4浸润所致炎性反应的晚期表现,即IgG4相关型HT是一种早期纤维化表现,如果能够早期发现这个时期并应用糖皮质激素,可有效阻止纤维化病程。
上述研究说明对HT进行分型,有利于发现纤维化型HT,及早开始糖皮质激素治疗;同时说明纤维化型HT与IgG4相关型HT具有相似的病理表现。
那么除了纤维化型HT,IgG4相关型HT还需要与哪些疾病鉴别?
RT是一类以侵袭性炎性纤维化过程为特征的、自身免疫性慢性甲状腺炎,对激素反应较好,临床表现为甲状腺单发结节,伴局部压迫症状、炎性表现及低钙血症。RT的病理学特征是甲状腺结构破坏,被大量纤维组织取代;肉眼可见受累区域呈纤维化改变。
有学者提出,RT的闭塞性静脉炎表现与IgG4-RD相似,认为RT可能属于IgG4-RD的范畴。也有学者指出RT可能不是一种原发性甲状腺疾病,而是多发性纤维硬化症在甲状腺内的表现。因此IgG4相关型HT与RT的鉴别点在于,当IgG4-RD仅累及甲状腺时表现为IgG4相关型HT;累及多个器官时,则表现为RT。
除此之外,恶性肿瘤、类风湿性关节炎、干燥综合征等均可出现血清IgG4水平升高或组织中IgG4阳性浆细胞浸润,因此在诊断IgG4相关型HT时应紧密结合临床与病理,切勿单纯依靠组织病理学的改变来诊断。
目前糖皮质激素是治疗IgG4-RD的关键药物,对于HT患者,激素主要用于HT脑病及疼痛的缓解,但对于IgG4相关型HT患者采用激素治疗,可延缓纤维化过程、改善甲状腺功能。
但是激素治疗效果主要取决于受累脏器的病变时期,处于早期炎性反应期的患者对激素治疗反应较好,而已经形成纤维化的患者反应较差。
除了激素治疗外,国外学者提出应用环磷酰胺、利妥昔单抗、硼替佐米等也有一定效果,它们主要通过降低血清IgG4水平发挥作用。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥361.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥146用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥141.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥40清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥10用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6