非甲状腺疾病综合征(Nonthyroidalillnesssyn-drome,NTIS)又称正常甲状腺病态综合征,是指一些严重的急、慢性非甲状腺疾病、药物或创伤对甲状腺功能参数的影响,表现为患者血清甲状腺激素降低,而促甲状腺激素(TSH)减少或正常,临床上无甲状腺功能减退表现的一组综合征。
临床上以低T3综合征最常见,高T4综合征少见。据报道NTIS患病率为2.5%~10.4%,其中危重患者高达44%,新生儿、老年人发病率较高。
病因
NTIS的病因多种多样,主要概括为以下四点:①营养状况,饥饿、厌食、营养不良、蛋白质缺乏等;②严重创伤、麻醉、各种外科手术后等;③急慢性疾病为最常见的病因:发热、感染性疾病、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病及其他代谢性疾病、结缔组织疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、脓毒血症、恶性肿瘤、异体骨髓抑制、精神性疾病等;④药物如糖皮质激素类、普萘洛尔、丙硫氧嘧啶、含碘造影剂等。
发病机制
NTIS的发病机制尚未完全阐明,目前主要观点如下:
机体的自我保护性适应在甲状腺激素中血清T3主要参与机体的分解代谢,低T3状态可能是机体在危重疾病时的保护性适应机制。
5'-单脱碘酶活性受抑制患者甲状腺外周组织中的5'-单脱碘酶(5'-MDI)活性受抑制或含量下降,导致外周血中T4向三碘甲腺原氨酸(T3)的转化下降。
下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变疾病状态下存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变,使垂体对外周血T3、T4的反应能力下降,严重时对促甲状腺激素释放激素(TRH)的反应能力亦明显受抑。
甲状腺外组织完整性破坏正常情况下,甲状腺外组织存在甲状腺激素抑制物,当组织完整性受到破坏时,这种抑制物漏入血液循环使T3、T4下降。
细胞因子相关研究表明,各种细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ等均可使甲状腺功能发生和NTIS相似的变化。
T3受体的调节作用NTIS时组织中T3受体表达水平的升高是甲状腺功能维持正常的主要原因。
营养状态血浆白蛋白、甲状腺结合球蛋白(TBG)等减少,TBG与甲状腺激素的结合受到限制。
另外,各种药物、硒浓度等因素也与NTIS的发病相关。
临床表现
NTIS是机体对急性应急情况、慢性重症疾病所表现的适应性变化,在新生儿和老年人发生率较高,一般NTIS无明显的临床症状,主要是原发病的临床表现及甲状腺功能检查的指标变化。
辅助检查
其甲状腺功能检查异常包括低T3综合征、低T3和T4综合征、高T4综合征和其他异常情况。
低T3综合征该综合征最常见,特点是血清T3水平降低,rT3升高,而T4、TSH基本正常。动态检测表明NTIS时血清T3水平可随原发病的恶化而更趋向低下,随其缓解而回升。
低T4综合征特点是除了血清T3水平下降外,危重患者还会发生T4降低。T4低下程度和疾病的预后有关,和死亡率成反比。
高T4综合征该综合征少见,主要见于重症急性间歇性卟啉病、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化患者等。
诊断
NTIS的诊断主要依据原发疾病的表现、程度、实验室检查及甲状腺激素变化的追踪观察来确定。
诊断要点包括:
①临床上各种引起NTIS的基础疾病;
②无明显甲状腺疾病的存在;
③有甲状腺激素和促甲状腺激素的特定变化。
鉴别诊断
低T3综合征、低T4综合征主要与原发性甲减和垂体性甲减相区分。原发性甲状腺功能减退的TT3、fT3、rT3均降低,TSH升高,TSH对TRH刺激呈增强反应;垂体性甲状腺功能减退症的TT3、fT3、rT3均降低,TSH亦降低,TSH对TRH刺激呈延迟反应或无反应。
高T3、T4或高T4综合征主要与甲亢,尤其是T4型甲亢相区别。多数甲亢患者,虽然血清T3和T4均增高,但血清T3浓度的增高程度较血清T4明显。T4型甲亢是指血清T4有较明显增高,而血清T3大致正常为特点的一种甲亢类型。T4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人、老年病患者或老年患者。
治疗
通常认为NTIS的治疗主要就是对原发疾病的治疗。最近有研究表明,对患者进行积极的康复治疗方案如进行早期强化康复活动和合理的营养管理等,有助于甲状腺功能的恢复和避免NTIS的发生。甲状腺激素替代治疗对危重病患者疾病的预后是否有益一直都是个极具争议的话题。
早期一些学者认为,NTIS是疾病过程中机体代偿降低整体能量消耗的一种适应性反应,增强机体细胞的能量储备和对缺血缺氧的耐受性,且这种变化可随疾病好转而恢复正常,因此对NTIS患者进行甲状腺激素替代治疗不需要。
近年来一些研究认为NTIS是危重疾病损伤的结果,即NTIS时细胞核T3受体数目显著增加,以维持细胞正常功能,从而使血浆T3水平降低。NTIS状态反映下丘脑-垂体-甲状腺轴对外周损害反应的减弱,并由此引起了自身稳态的失衡。因此需要应用外源性甲状腺激素的积极干预。
预后
NTIS预后取决于原发病,而T3、T4的下降程度与疾病的严重程度成比例。低T3一般是预后不良的信号;低T4多发生于相对危重的患者,发展较快,T4降低程度反映了病情的轻重,是判断预后的重要指标之一。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥65用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥110用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥351.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥68地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥241.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥220适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓.艾综合征(胃泌素瘤)。
健客价: ¥2.5用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥102先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥131.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥60主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥39用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥16