今天我们来谈一个病例,前段时间会诊了一个病人,这是一位女性患者因颈部疼痛、发烧迁延不愈、心悸,当地医院诊断为“亚急性甲状腺炎”,经过抗炎、对症,甚至激素治疗,效果不明显,反而加重了,为什么呢?
病例故事
这位年轻的女性患者因为颈部疼痛、发烧,在当地查甲状腺功能,提示轻度甲亢,血常规显示:白细胞基本正常,中性分类轻度增高,血沉快,诊断为“亚急性甲状腺炎”,给予抗炎、退热,止痛治疗,发热、颈痛的症状有所缓解,但不明显。
后来加用糖皮质激素——强的松治疗,每天30毫克。刚开始疼痛、发烧有所缓解,但近10天又明显加重,自我感觉甲状腺肿大较以前更明显,体温最高达40℃。
我在急诊科会诊看到这位患者时,她右侧颈部有一个明显包块,肿大明显,表面皮肤红,质地软,似乎有波动感,压痛比较明显。
急诊查血常规:白细胞是10*109/L,PCP(降钙素原)增高,B超提示炎性改变,但边界不是很清楚。结合她的病史、血常规、局部压痛,有波动感,考虑为“急性化脓性甲状腺炎”,给予加强抗感染治疗,后经耳鼻喉科会诊,给予切开引流,感染逐渐好转。
在临床上,因为颈痛和发烧来就诊的患者比较多,很多病人因为感冒后出现颈部疼痛,查血沉快、局部压痛明显,甲功异常,多提示甲亢,如果做吸碘试验检测,一般吸碘率是低的,甚至不吸碘,诊断考虑“亚急性甲状腺炎”,对症处理就可以,这种病一般有自限性。如果患者症状比较重,高热、疼痛不缓解,可以考虑加用糖皮质激素治疗,用上激素后会有立竿见影的效果,疼痛消失,体温可正常,但激素的撤退需缓慢,有些人容易复发。
从上例可以看出,这位女性患者有相似的症状,但并不典型。
亚急性甲状腺炎和化脓性甲状腺炎应该如何区分呢?
区分这两种疾病的6个关键点
客观上讲,在病情早期,有时这两种疾病不是很好鉴别,当然到了晚期也不用鉴别了,一目了然,关键是怎么更早地给予正确的诊断,下面是我自己总结的几个诊断要点,供大家参考。
1.WBC是否增高:一般来说化脓性甲状腺炎白细胞是增高的。这个患者早期WBC一直不是很高,这也是容易误诊的原因,但仔细看中性粒细胞比例是增高的。
2.急性化脓性甲状腺炎以局部一侧的甲状腺增大为主,左侧多见:而亚急性甲状腺炎双侧增大为主,疼痛不固定,为游走性疼痛。
3.亚急性甲状腺炎用糖皮质激素非常有效:用上后颈部疼痛可明显缓解,体温也下降。而化脓性甲状腺炎是由细菌感染所致,如果没有充分的抗感染治疗,用上激素后不但发烧和疼痛不会缓解,而且还会加重。如上面这位患者就出现了局部化脓性的表现,组织有坏死。所以有时激素的使用需慎重。
4.PCP(降钙素原)的检查对诊断有帮助。PCP增高提示细菌感染,这位患者是增高的。而亚急性甲状腺炎患者的PCP水平不会增高。
5.局部的触诊表现不同:亚急性甲状腺炎患者的甲状腺为弥漫性肿大,压痛非常明显,质地坚硬。化脓性甲状腺炎虽然有压痛,但质地没有那么硬,如果有脓腔了,还会有波动感。
6.病因不同:亚急性甲状腺炎病因不明确,有些人和病毒感染有关。而化脓性甲状腺炎一般是由局部感染病灶迁移所致。一般有原发灶,常见的有局部的皮肤、咽部的感染。有一些是甲状舌骨囊肿的感染。另外就是梨状窝的感染,梨状窝的感染是由于梨状窝出现了憩室,食物残渣和细菌进入引起梨状窝感染,感染常会迁移至甲状腺,引起甲状腺的急性化脓性感染,这是一个非常重要的原因。
因此,在临床上,出现颈痛和发烧,不能只考虑亚急性甲状腺炎,还要想到有没有其他少见的疾病,特别是急性化脓性甲状腺炎,因为他们的治疗方法是不一样的。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32解热镇痛。用于感冒引起的头痛,发热,鼻塞,流涕,咽痛。
健客价: ¥12地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥12用于缓解轻至中度疼痛如:关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经,也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥19用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。也用于缓解轻至中度疼痛,如:头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经、关节痛等。
健客价: ¥20感冒灵颗粒:解热镇痛。用于感冒引起的头痛,发热,鼻塞,流涕,咽痛。 电子体温计:产品供医疗部门或家庭测量人体体温使用,可用于人体的腋下、口腔、肛门部门。 维生素C泡腾片:增强机体抵抗力,用于预防和治疗各种急,慢性传染性疾病或其他疾病。用于病后恢复期,创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。用于预防和治疗坏血病。
健客价: ¥69.9用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥26用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥13用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥113适用于缓解下列症状:牙痛、头痛、原发性痛经、肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛;劳损、腱鞘炎、滑囊炎引起的疼痛;骨炎节炎引起的关节肿痛;以及普通感冒引起的疼痛或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥25用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥27用于缓解轻至中度疼痛,如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、牙痛、痛经,也可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
健客价: ¥19用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥48该产品适用于神经根型颈椎病,对长时间工作、学习、或驾车造成的颈部疼痛等症状有明显的治疗效果。长期使用本产品可起到颈部保健作用。
健客价: ¥29.9用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻中度疼痛如关节痛、偏头痛、头痛、肌肉痛、牙痛、痛经、神经痛。
健客价: ¥2.5