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上班族当心“甲状腺感冒”!

2018-05-02 来源:尤医生聊甲状腺  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)是病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症,主要见于40~50岁的中年女性,男女发病率之比约为1:5。

临床病例:

 
患者,女,42岁,因咽喉部疼痛伴发热一周来诊。此前患者曾在某区级医院被诊断为“感冒”,给予清热解毒及抗生素治疗数日,但效果欠佳,体温持续波动在38度左右,同时伴有明显心慌、多汗、乏力等不适。体格检查:无突眼,咽后壁散布淋巴滤泡,双侧扁桃体无充血及脓苔。甲状腺Ⅰ度肿大,质硬,触痛明显,双肺听诊无异常,心率120次/分,余(—)。追问病史,患者一月前曾患过“感冒”,结合患者有甲状腺疼痛以及发热、多汗、心率异常增快(与体温升高明显不成比例)等高代谢表现,高度怀疑“亚急性甲状腺炎”,进一步检查血沉、甲功三项(FT3、FT4、SH)、甲状腺摄碘率及核素扫描。报告显示:血沉异常增快,甲状腺激素(FT3、FT4)明显升高,摄碘率明显降低,甲状腺核素扫描显影不良,最终确诊是“亚急性甲状腺炎”。随停用抗生素,改为口服强的松、心得安,患者颈部疼痛、发烧、心慌等症状很快缓解。
 
概述
 
亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)是病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症,主要见于40~50岁的中年女性,男女发病率之比约为1:5。发病有一定的季节性,冬春季是流感的高发期,每次流感过后,“亚甲炎”患者也随之明显增多。由于本病的症状表现多样化,并且缺乏特异性,再加上基层医生对该病不太熟悉,因此,“亚甲炎”常被当做“上感”、“咽炎”或“甲亢”,造成误诊、误治。
 
“亚甲炎”的病理机制
 
一般认为,本病是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。由于炎症对甲状腺滤泡的破坏,致使滤泡内贮存的甲状腺激素大量释放入血,因此,在病程早期,患者可有甲亢表现;之后,随着腺泡内贮存的甲状腺激素逐渐被耗竭,与此同时,受损的甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素的能力尚未恢复,致使血甲状腺激素水平降低而表现为甲减;最后,随着受损甲状腺滤泡细胞的再生修复,患者甲状腺功能逐渐恢复正常。
 
“亚甲炎”的临床表现
 
“亚甲炎”通常于“感冒”或“流感”后1~2周发病,起病较急,临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发烧,此外,多数患者还可伴有轻度甲状腺功能异常的症状。体检有甲状腺肿大,两侧往往不对称,一叶为著,质地偏硬,触压痛十分明显。
 
症状典型的“亚甲炎”患者,其整个病程演变通常要经历“甲亢期”、“甲减期”、“恢复期”三个阶段,分述如下:
 
1、甲亢期:即病程早期,患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、手抖等甲亢表现;甲功化验T3、T4水平增高,TSH水平降低,甲状腺摄碘率减低(24小时<2%),这种血清甲状腺激素(T3、T4)水平与甲状腺摄碘率“分离”的现象是“亚甲炎”有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征,原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏,其内储存的甲状腺激素大量释放入血所致。另外,在病程早期,患者血沉往往明显增快(通常大于50mm/L),白细胞正常或减少。
 
2、甲减期:此阶段的患者可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现,血清T3、T4水平降低,TSH水平升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被释放消耗,而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复,摄碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而导致甲减。
 
3、恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉、血清甲状腺激素(T3、T4、TSH)水平以及甲状腺摄碘功能恢复正常,患者自觉症状全部消失。
 
如何诊断“亚甲炎”?
 
诊断“亚甲炎”主要依据病史、临床表现以及相关实验室检查。临床上,如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛且伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有上呼吸道感染病史,应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查,若患者血沉显著增快(>50mm/h),血清甲状腺激素(T3、T4)水平升高,但甲状腺摄碘率降低,则“亚甲炎”早期确诊无疑。“亚甲炎”诊断并不困难,熟悉并能想到这个病是关键,
 
“亚甲炎”须与哪些疾病鉴别?
 
(1)急性上呼吸道感染或咽炎:“亚甲炎”常因颈前疼痛伴发热而被误诊为急性上呼吸道感染或咽炎,但“上感”患者主要表现为咽喉不适或疼痛,咽部及扁桃体急性充血或化脓,甲状腺无触疼,甲功及甲状腺摄碘率正常,白细胞总数及中性粒细胞比例增高,抗生素治疗效果好,这些均与“亚甲炎”不同,可资鉴别。
 
(2)甲亢(Greaves病):由于炎症对亚甲炎患者甲状腺组织的破坏,致使甲状腺滤泡内的甲状腺素大量释放入血,从而引起心悸、多汗、手颤等甲亢的症状,故容易误诊为Greaves病。但Greaves病人甲状腺无疼痛及触痛,甲状腺激素水平与摄碘率同步升高,不存在甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离的现象,血沉正常,可资鉴别。
 
(3)急性化脓性甲状腺炎:起病急,有畏寒、发热,甲状腺疼痛及触痛明显,局部皮肤可有红、肿、热、痛表现,血白细胞及中性粒细胞显著升高,甲状腺功能及I摄取率多数正常,甲状腺穿刺可抽出脓液,抗生素治疗效果好。
 
(4)甲状腺囊肿或瘤样结节急性出血:常见于用力活动后突然出现甲状腺部位疼痛,但患者无发热等全身症状,血沉不高,甲功正常,甲状腺局部触诊有波动感,超声检查包块内有液性暗区。
 
(5)甲状腺癌:亚甲炎病人可在短期内出现甲状腺局部肿大,伴单个或多个质硬、触疼阳性的结节,甲状腺扫描可为冷结节,故需与甲状腺癌鉴别。但亚甲炎的疼痛可自行缓解或迅速波及对侧,血沉显著增快,甲状腺摄131I率低,应用强的松治疗疗效显著,可资鉴别。必要时可行甲状腺穿刺活检明确诊断。
 
(6)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病):少数桥本患者可有轻微甲状腺疼痛或触痛,并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低,易与“亚甲炎”相混淆,但前者一般无发热,甲状腺呈弥漫性肿大,血沉增快不明显,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺微粒体抗体(TPOAb)常显著增高。
 
(7)无痛性甲状腺炎:本病也可有甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期发病经过,与亚急性甲状腺炎相似。但该病患者无发热及甲状腺疼痛,血沉不快,病前多无上呼吸道感染史,甲状腺活检显示为淋巴细胞性甲状腺炎而不是肉芽肿性甲状腺炎。
 
“亚甲炎”的治疗
 
本病治疗主要包括两方面:减轻局部疼痛症状和纠正甲状腺功能异常。
 
(1)局部止疼治疗:轻症病例仅需服用非甾体抗炎药,如消炎痛(吲哚美辛)25mg,3~4次/天,或阿司匹林0.5~1.0g,2~3次/天,疗程约两周。对于疼痛剧烈、体温居高不下、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者,可予以糖皮质激素治疗,一般初始强的松每天20~40mg,分三次口服,疼痛和发热往往会在1~2天内奇迹般消失,继续维持1~2周,然后缓慢减量,总疗程不少于6~8周。对于激素治疗停药指征,推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素,这比以血沉恢复正常为停药标准好,治愈率提高,复发率减少。另外需要说明的是,无论是糖皮质激素还是非甾体类消炎药都只是改善症状,而不能缩短病程。
 
(2)针对不同阶段甲状腺功能状态进行治疗:对病程早期的甲亢可给予普奈洛尔(心得安)10mg,每日3次。对病程后期可能出现的一过性甲减,可酌情给予左甲状腺素替代治疗,L-T450~150ug/d,直至甲状腺功能恢复正常为止。对极少数出现永久性甲减的患者,则需长期给予替代治疗。
 
“亚甲炎”预后及预防
 
本病为自限性,除极少数(小于10%)最终发展为永久性甲减外,绝大多数患者都可以自行康复,因而预后良好,但易复发。常有复发。
 
平日加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒,接种流感疫苗,可以有效预防“亚甲炎”。
 
“亚甲炎”诊治的注意事项
 
1、亚甲炎“患者”症状多变,缺乏特异性,其临床表现可因病期不同而不同,对此一定要有充分的了解和认识,
 
2、问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状,而忽略甲状腺的局部体征;也不能只注意颈部疼痛,而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念,切不可一叶障目。
 
3、切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染,而是变态反应性炎症,抗生素治疗无效。
 
4、本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素(TH)释放增加所致,程度较轻,且为一过性,故不宜采用抗甲状腺药物(ATD)或放射性碘及手术治疗,只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。
 
5、接受激素治疗的“亚甲炎”患者激素减量不宜过快、停药不宜过早,否则容易导致病情复发。此外,还要注意观察和预防激素的不良反应,可采用抗酸制剂保护胃黏膜,预防上消化道出血;补充钙剂及维生素D预防骨质疏松等等。
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