由于亚临床甲状腺功能减退通常无症状且甲状腺激素水平正常,因此很容易被忽视。本文旨在对本病的健康影响现有数据进行了分析,回答是否治疗以及何时开始治疗的问题。
亚临床甲状腺功能减退(SH)一种常见的甲状腺疾病,尤其是中老年人群。患者促甲状腺激素(TSH)水平升高而甲状腺激素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)水平正常。在大多数情况下,SH患者没有症状,因此诊断主要依据实验室结果。
由于甲状腺激素水平正常,TSH水平代偿性升高,因此会刺激甲状腺生成足够量的甲状腺激素。该病症最终会进展为临床甲减,主要特征为TSH值升高,而甲状腺激素水平下降。
亚临床甲状腺功能减退症及其临床意义
临床甲减和甲状腺激素水平的减低与心血管风险增加有关,但是SH甲状腺激素水平正常是否不存在相关性呢?
TSH值高于4.0mU/l表明水平升高,根据增高程度可分为轻度(4.0-10.0mU/l)或重度(>10.0mU/l)。有研究表明,大多数SH患者(74%)的TSH水平介于5.1-10.0mU/l而26%的患者TSH水平高于10mU/l。只要这种激素超过界限值则甲状腺激素便不足以维持正常的甲状腺功能状态。SH通常是无症状的,但一些患者仍可出现提示甲状腺功能减退的症状。最常见的症状是皮肤干燥、记忆力差、思维减慢、肌无力和肌肉痉挛、面部肿胀和眶周水肿、疲劳、声音嘶哑、声音低沉及便秘等。
另外,一些研究还表明SH可能与心血管疾病(CVD)、情绪障碍和认知功能障碍以及神经肌肉功能受损有关。
对心血管系统的影响
甲状腺激素对心脏和血管有着直接的影响。甲状腺激素的缺乏会导致心血管系统功能的紊乱,包括心跳频率、心输出量。全身血管阻力变化也与甲状腺状态密切相关。对亚临床甲减患者进行超声多普勒检查显示,未发现心脏结构的异常但左心室收缩和舒张功能存在轻度异常。具体表现为左心室收缩时间延长,而且TSH水平越高,延长的时间越长。左心室等容舒张期时间也明显延长。
甲状腺激素也影响血脂状态。许多研究表明,SH患者的总胆固醇水平及低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平升高。尽管脂质和SH之间的明确关系尚未确定,不过一些研究发现TSH>10mU/l且吸烟的患者脂质异常状态更严重。SH患者动脉粥样硬化风险也相对增加。此外,SH患者的血凝状态异常风险可能也增加。
无证据表明,轻度SH(TSH值介于4.0-10.0mU/l)可能对患者的心血管系统产生一系列影响,但由于研究异质性尚不能对SH对心血管系统的影响作出准确的结论。
对情绪和认知功能的影响
一些但非全部研究表明,焦虑和抑郁与SH存在一定相关性。中年SH患者的观察性研究显示,与甲状腺功能正常者相比SH患者出现抑郁情绪更频繁。虽然甲状腺激素缺乏会导致情感和认知功能紊乱,但SH对其影响尚不完全清楚。因为大部分SH由自身免疫过程引起,可能存在甲状腺过氧化物酶(TPO)和甲状腺球蛋白抗体浓度的增加。这些抗体可引起脑功能障碍,称为桥本脑病(Hashimotoencephalopathy)。
对神经、肌肉功能的影响
亚临床甲减状态可能与骨骼肌的轻度受损相关。一项研究纳入12例自诉休息和锻炼期间存在神经肌肉问题的SH患者。分析发现,与对照组相比,SH患者运动时骨骼肌乳酸和丙酮酸的生成量显著更高。SH患者的肌肉能量代谢可能会受到干扰。
亚临床与临床甲状腺功能减退
SH是一种常见于女性、老年人和碘摄入量较高地区的疾病。成年人群患病率从4%-10%不等,如果碘摄入量增加则可达到24%。80%的SH患者抗甲状腺抗体浓度增加,这意味着大部分患者存在自身免疫问题。
SH可朝着临床甲减的发展方向进展。一项前瞻性研究纳入82例TSH值增加女性,10年随访显示28%的参与者进展为临床甲减(TSH>20mU/l且游离T4降低),68%的参与者仍为SH状态,4%的参与者甲状腺功能恢复至正常状态。
亚临床甲状腺功能减退症的治疗
有关SH是否需要替代治疗的问题已经争论了20多年。根据美国预防服务工作小组的相关报告,在7项探究SH治疗对血脂参数影响的研究中,6项研究结果表明,SH的治疗不会导致脂质参数的改善。一些研究则分析了左旋甲状腺素治疗对SH患者心脏结构及功能的影响。结果显示,伴有左心室舒缩功能障碍的SH患者经过左旋甲状腺素治疗心血管功能得到一定程度的改善。
值得注意的是,左旋甲状腺素治疗最常见的不良后果是亚临床甲亢的发生。一些案例可发生医源性甲状腺功能亢进症。研究显示,10%-33%接受左旋甲状腺治疗的患者TSH低于正常水平,其中超过一半的患者TSH低于0.1m/L。
其他左旋甲状腺素相关的副作用可能涉及骨骼和心脏的影响。但在左旋甲状腺素抑制TSH对骨密度的影响研究中并未得出这种治疗可导致骨质疏松症风险增加的具体结论。
何时开始治疗?
SH被认为是一种轻微的疾病,可能会对健康产生影响,而左旋甲状腺素替代治疗可能对某些患者有益。对于大部分TSH介于4.0-10.0mU/l且存在轻微代谢和生理紊乱的患者开始替代治疗通常是不合理的。正确的做法为对这些患者每6-12个月进行一次严格的监测和控制。
临床医生应根据具体情况作出决定,特别是患者为吸烟人群并且伴有其他心血管疾病危险因素(高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、肾功能衰竭等)。对于TSH介于4-10.0mU/l的患者,是否需要治疗可参考以下情况:①年轻、甲状腺相对大且甲状腺自身抗体阳性者需要治疗;②吸烟者需要治疗,因为吸烟是SH向临床甲减发展的一项危险因素;③存在双向精神失常者需要治疗,因为SH可加重精神失常症状;④冠心病伴甲状腺自身抗体阴性者不宜替代治疗,但需要监测TSH,定期随访观察,如有病情进展则必须治疗;⑤儿童青少年、妊娠及不育的妇女需要治疗。
对于存在TPO抗体、伴有提示有甲状腺功能减退的症状、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加、结节状或弥漫性甲状腺肿大、妊娠期或伴有排卵障碍不孕症的患者可考虑治疗。目前大家推荐的经验符合以下三项指标就需要治疗:高胆固醇血脂;血清TSH>10.0mU/l;甲状腺自身抗体阳性。
左旋甲状腺素治疗的初始剂量通常为25-75ug/天,这一治疗剂量足以使SH患者的TSH水平恢复至正常。对于青年和中年患者,治疗剂量应谨慎增加直到TSH达到理想范围。
奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥1021.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥234奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥124适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥139本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及
健客价: ¥14临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥15用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥23用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥39用于诱导下述情况妇女的排卵 :下丘脑-垂体机能障碍,包括多囊性卵巢综合征(PCOS);诱导接受辅助受孕技术如体外受精(IVF)而行超数排卵妇女的多卵泡发育。从事不育症治疗时应按照临床医师指导用药。
健客价: ¥301.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥58用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥30奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥630本品适用于以下治疗: 1.活动性十二指肠溃疡; 2.良性活动性胃溃疡; 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD); 4.与适当的抗生素合用,可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡; 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。
健客价: ¥30本品用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。(详见说明书)
健客价: ¥520补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥8.51.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥94用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥41解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥320用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥20通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥56.9临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价: ¥17.5