您的位置:健客网 > 甲亢 > 甲亢诊治 > 治疗 > 亚临床甲减:是否及何时开始治疗?

亚临床甲减:是否及何时开始治疗?

2018-03-30 来源: 一附院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:左旋甲状腺素治疗的初始剂量通常为25-75ug/天,这一治疗剂量足以使SH患者的TSH水平恢复至正常。对于青年和中年患者,治疗剂量应谨慎增加直到TSH达到理想范围。

由于亚临床甲状腺功能减退通常无症状且甲状腺激素水平正常,因此很容易被忽视。本文旨在对本病的健康影响现有数据进行了分析,回答是否治疗以及何时开始治疗的问题。

亚临床甲状腺功能减退(SH)一种常见的甲状腺疾病,尤其是中老年人群。患者促甲状腺激素(TSH)水平升高而甲状腺激素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)水平正常。在大多数情况下,SH患者没有症状,因此诊断主要依据实验室结果。

由于甲状腺激素水平正常,TSH水平代偿性升高,因此会刺激甲状腺生成足够量的甲状腺激素。该病症最终会进展为临床甲减,主要特征为TSH值升高,而甲状腺激素水平下降。

亚临床甲状腺功能减退症及其临床意义

临床甲减和甲状腺激素水平的减低与心血管风险增加有关,但是SH甲状腺激素水平正常是否不存在相关性呢?

TSH值高于4.0mU/l表明水平升高,根据增高程度可分为轻度(4.0-10.0mU/l)或重度(>10.0mU/l)。有研究表明,大多数SH患者(74%)的TSH水平介于5.1-10.0mU/l而26%的患者TSH水平高于10mU/l。只要这种激素超过界限值则甲状腺激素便不足以维持正常的甲状腺功能状态。SH通常是无症状的,但一些患者仍可出现提示甲状腺功能减退的症状。最常见的症状是皮肤干燥、记忆力差、思维减慢、肌无力和肌肉痉挛、面部肿胀和眶周水肿、疲劳、声音嘶哑、声音低沉及便秘等。

另外,一些研究还表明SH可能与心血管疾病(CVD)、情绪障碍和认知功能障碍以及神经肌肉功能受损有关。

对心血管系统的影响

甲状腺激素对心脏和血管有着直接的影响。甲状腺激素的缺乏会导致心血管系统功能的紊乱,包括心跳频率、心输出量。全身血管阻力变化也与甲状腺状态密切相关。对亚临床甲减患者进行超声多普勒检查显示,未发现心脏结构的异常但左心室收缩和舒张功能存在轻度异常。具体表现为左心室收缩时间延长,而且TSH水平越高,延长的时间越长。左心室等容舒张期时间也明显延长。

甲状腺激素也影响血脂状态。许多研究表明,SH患者的总胆固醇水平及低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平升高。尽管脂质和SH之间的明确关系尚未确定,不过一些研究发现TSH>10mU/l且吸烟的患者脂质异常状态更严重。SH患者动脉粥样硬化风险也相对增加。此外,SH患者的血凝状态异常风险可能也增加。

无证据表明,轻度SH(TSH值介于4.0-10.0mU/l)可能对患者的心血管系统产生一系列影响,但由于研究异质性尚不能对SH对心血管系统的影响作出准确的结论。

对情绪和认知功能的影响

一些但非全部研究表明,焦虑和抑郁与SH存在一定相关性。中年SH患者的观察性研究显示,与甲状腺功能正常者相比SH患者出现抑郁情绪更频繁。虽然甲状腺激素缺乏会导致情感和认知功能紊乱,但SH对其影响尚不完全清楚。因为大部分SH由自身免疫过程引起,可能存在甲状腺过氧化物酶(TPO)和甲状腺球蛋白抗体浓度的增加。这些抗体可引起脑功能障碍,称为桥本脑病(Hashimotoencephalopathy)。

对神经、肌肉功能的影响

亚临床甲减状态可能与骨骼肌的轻度受损相关。一项研究纳入12例自诉休息和锻炼期间存在神经肌肉问题的SH患者。分析发现,与对照组相比,SH患者运动时骨骼肌乳酸和丙酮酸的生成量显著更高。SH患者的肌肉能量代谢可能会受到干扰。

亚临床与临床甲状腺功能减退

SH是一种常见于女性、老年人和碘摄入量较高地区的疾病。成年人群患病率从4%-10%不等,如果碘摄入量增加则可达到24%。80%的SH患者抗甲状腺抗体浓度增加,这意味着大部分患者存在自身免疫问题。

SH可朝着临床甲减的发展方向进展。一项前瞻性研究纳入82例TSH值增加女性,10年随访显示28%的参与者进展为临床甲减(TSH>20mU/l且游离T4降低),68%的参与者仍为SH状态,4%的参与者甲状腺功能恢复至正常状态。

亚临床甲状腺功能减退症的治疗

有关SH是否需要替代治疗的问题已经争论了20多年。根据美国预防服务工作小组的相关报告,在7项探究SH治疗对血脂参数影响的研究中,6项研究结果表明,SH的治疗不会导致脂质参数的改善。一些研究则分析了左旋甲状腺素治疗对SH患者心脏结构及功能的影响。结果显示,伴有左心室舒缩功能障碍的SH患者经过左旋甲状腺素治疗心血管功能得到一定程度的改善。

值得注意的是,左旋甲状腺素治疗最常见的不良后果是亚临床甲亢的发生。一些案例可发生医源性甲状腺功能亢进症。研究显示,10%-33%接受左旋甲状腺治疗的患者TSH低于正常水平,其中超过一半的患者TSH低于0.1m/L。

其他左旋甲状腺素相关的副作用可能涉及骨骼和心脏的影响。但在左旋甲状腺素抑制TSH对骨密度的影响研究中并未得出这种治疗可导致骨质疏松症风险增加的具体结论。

何时开始治疗?

SH被认为是一种轻微的疾病,可能会对健康产生影响,而左旋甲状腺素替代治疗可能对某些患者有益。对于大部分TSH介于4.0-10.0mU/l且存在轻微代谢和生理紊乱的患者开始替代治疗通常是不合理的。正确的做法为对这些患者每6-12个月进行一次严格的监测和控制。

临床医生应根据具体情况作出决定,特别是患者为吸烟人群并且伴有其他心血管疾病危险因素(高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、肾功能衰竭等)。对于TSH介于4-10.0mU/l的患者,是否需要治疗可参考以下情况:①年轻、甲状腺相对大且甲状腺自身抗体阳性者需要治疗;②吸烟者需要治疗,因为吸烟是SH向临床甲减发展的一项危险因素;③存在双向精神失常者需要治疗,因为SH可加重精神失常症状;④冠心病伴甲状腺自身抗体阴性者不宜替代治疗,但需要监测TSH,定期随访观察,如有病情进展则必须治疗;⑤儿童青少年、妊娠及不育的妇女需要治疗。

对于存在TPO抗体、伴有提示有甲状腺功能减退的症状、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加、结节状或弥漫性甲状腺肿大、妊娠期或伴有排卵障碍不孕症的患者可考虑治疗。目前大家推荐的经验符合以下三项指标就需要治疗:高胆固醇血脂;血清TSH>10.0mU/l;甲状腺自身抗体阳性。

左旋甲状腺素治疗的初始剂量通常为25-75ug/天,这一治疗剂量足以使SH患者的TSH水平恢复至正常。对于青年和中年患者,治疗剂量应谨慎增加直到TSH达到理想范围。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房