甲状腺结节的“针式”手术---微波消融治疗的来龙去脉

1、甲状腺有什么作用？

甲状腺位于人体的颈部，呈蝴蝶状，是人体重要的“生命腺”，它分泌一种叫甲状腺激素的物质，在人体的细胞分化、维持代谢平衡方面起着非常重要的作用。如果小孩子从小甲状腺发育不良或甲状腺激素分泌不知，而又没有及时补充的话，就可以导致呆小病--患儿身材矮小、智力低下；如果成年人甲状腺缺失或甲状腺激素分泌不足又没有及时补充的话，就会导致粘液性水肿、反应淡漠等。如果甲状腺激素分泌过多，则会导致甲亢，可表现为消瘦、心慌、腹泻等。所以甲状腺激素在人体中不能多也不能少，否则人体就会出状况，由于甲状腺对人体如此重要，所以我们将其称为人体的“生命腺”。

2、甲状腺结节是怎么回事儿？

各种原因导致甲状腺内出现的异常肿块都称为甲状腺结节，这些结节既可以是“真结节”：包括⑴良性结节---结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤等；⑵恶性结节---甲状腺癌、甲状腺转移癌等。也可以是“假结节”即炎性结节---桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等造成的结节样改变。甲状腺结节在人群中的发现率为20-76%，但是大部分甲状腺良性结节一般不需要治疗，可以在甲状腺内静静地呆上好多年，和人们和平相处。不过还是会有一些长的快的结节突起在颈部影响美观、压迫气管和食管造成咳嗽、呼吸或吞咽困难等；还有一些结节突然内部出血造成结节长大并疼痛；还有一些结节虽然很小，但是长的不规则，有些不安分者还会跑到周围淋巴结内，这些结节就需要把他们处理掉，防止对人体产生更大的影响。

3、有了甲状腺结节怎么治？

治疗甲状腺结节的方法有很多种，包括开放性外科切除术、腔镜下切除术、超声引导下消融治疗等，根据不同的结节类型选择不同治疗的方法，也可以根据自身的状态及职业特点来选择治疗的方法。比如：爱美的女孩、演员、主播及对美容有要求者，可以选择没有颈部瘢痕的手术方法：超声引导下消融治疗、腔镜下切除术；对于年龄过大、身体条件比较差、不能耐受开放性手术切除者，可以选择超声引导下消融治疗，因为它可以在局麻下完成，手术时间短，人体耐受性较好。

4、超声引导下消融治疗是怎么做的？

顾名思义超声引导下消融治疗既是在超声实时监测下进行的手术，通过超声检查可以清晰显示甲状腺结节的位置、大小、内部结构及甲状腺周围的情况，哪里有血管、哪里有神经、气管在哪里都看的清清楚楚，连1-2mm的小结节也会看的很清楚。从手术的开始到治疗的结束始终在超声监测下进行，从皮肤到甲状腺周围组织的麻醉：包括针刺到什么位置、注射了多少麻药、哪里的麻药需要多用点、哪里的麻药需要少用点都看得很清楚；局部麻醉后，就可以将微波针沿着打麻药的针眼穿刺到甲状腺结节中，启动微波针前端的“小微波炉”，甲状腺结节内的肿瘤细胞在“小微波炉”的作用下，会被一点儿一点儿完全“烧死”，你们知道吗？微波针尖端局部的温度可以达到80-100℃哪，再坏的肿瘤细胞在这么高的温度下也彻底完蛋了，消融后甲状腺结节完全失去了活性，内部的血液供应也完全消失了，这些肿瘤细胞再也没有能力生长了，也没有能力变坏了，达到了将肿瘤结节原位彻底灭活目的。

其实微波针的”小微波炉“仅仅几个毫米，只在甲状腺结节内发挥作用，在结节外部的微波针杆温度可一点也不高，这种高温只作用于甲状腺结节内肿瘤细胞，对周围正常的甲状腺组织没有影响，保证了甲状腺的正常结构和功能，治疗后不用补充甲状腺激素。

5、哪些甲状腺结节适合消融治疗？

经过检查确定为良性甲状腺结节并且需要手术切除者都适合超声引导下消融治疗，包括：甲状腺多发良性结节、手术切除后的复发良性结节、功能性腺瘤结节、桥本氏甲状腺炎合并的良性肿瘤结节及胸骨后结节性甲状腺肿等。还有经检查确诊为低危甲状腺乳头状癌而没有淋巴结转移者、甲状腺癌手术切除后复发转移者都可以采用超声引导下消融治疗，它可以一次消融多个结节，我们最多在甲状腺双侧叶消融了30多个结节，使所有能看到的结节一个也不漏网；它也可以多次消融，对于胸骨后大结节可以先消融颈部能看到的部分，等颈部消融后的结节部分吸收后，胸骨后部分会提升到颈部，再进行二次消融。不过甲状腺结节的微波消融治疗的应用范围也与手术者的经验有关，经验丰富的医生以上甲状腺疾病都可以通过消融完成，并且可以达到与手术切除相同的治疗效果，而并发症及对人体的损伤却远远小于外科手术切除，除了颈部没有瘢痕外，还具有住院时间短、甲状腺功能不受影响，生活质量不受影响等特点，是超微创的绿色治疗。

6、消融后的结节如何消失了

甲状腺结节消融后，结节内的肿瘤细胞发生了凝固坏死、局部的微循环完全破坏掉了，人体就会调动体内的炎性因子、巨噬细胞等“清洁员”，将这些没有功能的死亡细胞一点儿一点儿清除干净，受压的甲状腺正常细胞会逐渐恢复到正常状态，甲状腺结构、形态、大小、功能会逐渐恢复到正常。这个吸收过程所需的时间因人而异，一般规律为：结节比较大完全吸收所需时间就比较长，实性结节完全吸收比囊性结节需要的时间长，老年人完全吸收比年轻人需要的时间长，良性结节完全吸收比恶性结节吸收需要的时间。同时吸收时间也与消融所需要的功率、时间有关，与局部碳化的程度有关，也与结节是否消融完全有关。经验丰富的消融医生所做的手术要比初学者所需的时间短，消融的效果也要好。甲状腺结节的消融治疗正被越来越多的人所接受，使人体的“生命腺”得到了更好的呵护，免除了终生补充甲状腺激素的诸多弊端。