由于甲减的患病人群高发,L-T4替代治疗被广泛使用,但L-T4过敏反应确很罕见。(恕小明资历尚浅,也从未见过。)鉴于国内目前使用最多的L-T4制剂是优甲乐,所以我翻阅了优甲乐的药品说明书,提到“对部分超敏患者,可能会出现过敏反应。”但并未提及出现过敏反应该怎么办。
于是我检索了国内外相关文献,发现了三份L-T4过敏的病例报告:国内1例,国外2例。国外2例病例报告还提供了详细的脱敏治疗方案,且脱敏成功。
01、L-T4致严重过敏反应一例
男性,61岁。行双侧甲状腺叶次全切除术后,予L-T450μg/d,既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。
服药第2天,躯干、四肢出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。
处理方案:
因治疗期间未服用其他药物,考虑为L-T4引发的全身荨麻疹并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘,立即停用该药,并予对症治疗,后症状好转。
之后再次予L-T4口服,从小剂量开始逐渐增加用量,并以75μg/d维持治疗。随访半年,荨麻疹未复发,过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制,甲状腺激素均在正常范围。
02、一例成功的L-T4「口服」脱敏治疗
女性,35岁。诊断为桥本病,予L-T4100μg/d。期间无合并其他疾病,未服用其他药物。既往也无药物过敏史。
开始治疗的第1周内,出现了一次轻度的全身过敏反应——皮疹广泛分布于躯干和四肢,伴瘙痒、呼吸困难和心悸,大约发生在口服L-T430分钟后。
一位医生诊断为药物过敏,给予抗组胺剂肌肉注射、糖皮质激素治疗,并停用L-T4,继续抗组胺治疗。短期内症状缓解,但并未恢复患者的L-T4治疗。
1年半后,患者甲减的症状日益加重,需要恢复L-T4替代治疗。开始治疗前,进行皮肤点刺试验,结果(—);L-T4内源性皮肤测试结果提示为1型超敏反应,给予脱敏治疗。
脱敏方案:
初始L-T4剂量0.01μg(是患者日常总剂量的1/10,000),然后逐渐增加剂量,直到总累积达到81.91μg。每个干预剂量的间隔时间为:30min。
上述脱敏方案持续2天,到第3天,患者可以耐受L-T475μg/d、口服,无任何不良反应。
03、一例成功的L-T4「静脉」脱敏治疗
老年女性,72岁。诊断为Graves病,碘131治疗后发生甲减,予L-T4100μg/d((Levothroid;ForestPharmaceuticalsInc,StLouis,Missouri),最初患者耐受可、无不良反应发生。合并高血压,正在服用卡托普利-氢氯噻嗪;合并精神分裂症,正在服用珠氯噻醇。
然而几周后,患者每次吃完L-T430分钟后均发生全身荨麻疹,停用L-T4后症状缓解。患者更换使用其他牌子的L-T4后,同样会出现上述症状,包括:(SanofiAventis,Barcelona,Spain),Dexnon(KernPharma,S.L.,Terrassa,Barcelona,Spain),andEutirox(MerckFarmQ,MolletdelValle`s,Barcelona,Spain)。只能暂时停止L-T4治疗。
3个月后,患者血清TSH显著升高,需要恢复L-T4替代治疗。开始治疗前,进行了全面的检查用常见的吸入物和食物进行皮肤点刺试验,结果(—);碘塞罗宁(25μg/mL)、L-T4(50μg/mL)皮肤点刺试验(—);内源性皮肤测试,碘塞罗宁(25μg/mL)1:100,000、1:10,000、1:1,000、1:100、1:10均(—),L-T41:100(+)。给予脱敏治疗。
脱敏方案:
初始L-T4剂量0.0002μg,静脉注射。每15分钟增加一次剂量,直到总剂量为50μg,期间患者无任何不良反应发生。
第2天,患者可以耐受L-T450μg/d、口服,无任何不良反应。随访期间,患者完全可以耐受L-T450μg/d、口服,甲状腺功能正常(TSH2.3mU/L)。
总结:
L-T4导致的过敏反应虽然罕见,但是并没有其他更好的药物替代L-T4治疗。一旦患者出现过敏反应,选择脱敏治疗是最佳方案。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34.51、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于鼻炎,缓解鼻炎过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部鼻炎症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥18.5本品用于鼻炎,预防和治疗鼻炎季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥74.5本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥38本品为组胺H1受体拮抗剂,适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价: ¥25季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥4氯雷他定片(息斯敏):用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。 复方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平):用于局限性搔痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。 金蝉止痒胶囊(希尔安):清热解毒,燥湿止痒。适用于湿热内蕴所引起的丘疹性荨麻疹,夏
健客价: ¥63本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥38用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
健客价: ¥148主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤。
健客价: ¥7.5预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎,也可用于血管舒缩性鼻炎。
健客价: ¥52本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥28.5糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥38清热解毒,宣肺通窍,消肿止痛。用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。
健客价: ¥23.5用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
健客价: ¥117用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰。
健客价: ¥4.5治疗季节性和常年性的鼻炎过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎;预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。
健客价: ¥64适用于伴有或不伴有过敏性结膜炎的过敏性鼻炎(季节性和常年性)。慢性特发性荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥36本品是长效的组胺H1受体拮抗剂,适用于成人或12岁以上的儿童所患的荨麻疹等皮肤过敏症状、季节性过敏性鼻炎(花粉症)及常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥20本品为肾上腺皮质激素类药。用于过敏性皮炎、异位性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症、银屑病、神经性皮炎等。
健客价: ¥3.2主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥7.9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。(15岁及15岁以上的成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34.5荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。
健客价: ¥25