桥本甲状腺炎的“辨证论治”

2018-02-05 来源：上海中医药大学标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：桥本甲状腺炎初期多情志失调、肝郁气滞，可有甲状腺肿大，但甲状腺功能常属正常，治以理气化痰散结。伴甲状腺功能减退时，多属脾肾阳虚，治以益气温阳、补肾健脾；但临床常因经甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能减退可及时纠正，故此期较短暂或病情较轻。

桥本甲状腺炎通常归属于中医学“瘿病”“瘿瘤”“瘿劳”等范畴。病因病机为禀赋不足，情志失调，劳倦内伤，导致肝脾肾脏腑功能失调，正气亏虚，气滞痰凝，血行瘀滞，痰凝血瘀，壅聚于颈前而成。久病耗气伤阴，以致气阴两虚。久病及肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳损及阴，可致阴阳两虚。部分阴不制阳，可致肝火上炎。

桥本甲状腺炎初期多情志失调、肝郁气滞，可有甲状腺肿大，但甲状腺功能常属正常，治以理气化痰散结。伴甲状腺功能减退时，多属脾肾阳虚，治以益气温阳、补肾健脾；但临床常因经甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能减退可及时纠正，故此期较短暂或病情较轻。久病耗气伤阴，以致气阴两虚，治以益气养阴。后期甲状腺肿大、质地较硬者痰瘀互结证候明显，治以行气化痰、活血消瘿。少数伴甲状腺毒症时可致肝火上炎，治宜清肝泄火。

在同一种现代医学“疾病”准确诊断基础上，根据疾病过程不同阶段、不同体质所出现的不同“证”，进行“辨证”，且依此确定“病证结合”的证型，进行立法、组方、遣药的“辨证论治”，即有“分期论治”“同病异治”的含义。桥本甲状腺炎也不例外，其临床常见证型有四种，但是临床上可能还会出现各种不同证型，此时可根据具体情况灵活辨证施治。

肝郁痰凝证

①症状：颈部肿大，质地中等或坚韧，伴胸闷胁胀、情志抑郁、善太息、月经不调、乳房胀痛；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦滑。

②治则：疏肝理气，化痰散结。

③方药：逍遥散合六君子汤加减，常用药物有柴胡、白芍、白术、茯苓、半夏、陈皮、当归、川芎、浙贝母、生牡蛎、甘草等。

脾肾阳虚证

①症状：颈部弥漫性肿大，可扪及结节，质地坚韧，神疲乏力，嗜睡倦怠，畏寒肢冷，腹胀纳呆，腰膝酸软，健忘脱发；舌胖大，苔白滑，脉沉迟。

②治则：益气温阳，补肾健脾。

③方药：金匮肾气丸合六君子汤加减，常用药物有熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、桂枝、熟附片、黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、香附、浙贝母、白芥子等。

气阴两虚证

①症状：颈部弥漫性肿大，可触及结节，心悸，口干咽燥，烦热出汗，盗汗自汗；舌红苔薄白，脉细或细数。

②治则：补气养阴，消瘿散结。

③方药：生脉散加味，常用药物有生黄芪、党参、麦冬、五味子、玄参、浙贝母、生牡蛎、白芍、茯苓、生地黄、知母等。