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揭开甲亢合并粒细胞缺乏的面具 桥本甲状腺炎甲亢期的诊治

2017-08-12 来源:甲状腺书院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身导致粒缺、其他药物导致粒缺、血液系统疾病、甲亢本身合并白细胞减少、甲亢危象。在这之中,我们要重点考虑粒缺究竟是甲亢这种疾病引起的,还是使用 ATDs 引起的。

  揭开甲亢合并粒细胞缺乏的面具

  甲亢不等同于 Graves 病

  认识粒细胞缺乏这一副作用首先要认识甲亢这一疾病。对于甲亢,很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的认识误区,其实 Graves 病只是甲亢的病因之一。抗甲状腺药物(ATDs)常为甲亢的首选治疗方法,如甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。

  甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用

  甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身导致粒缺、其他药物导致粒缺、血液系统疾病、甲亢本身合并白细胞减少、甲亢危象。在这之中,我们要重点考虑粒缺究竟是甲亢这种疾病引起的,还是使用 ATDs 引起的。

  鉴于粒缺可能发生于任何时间,所以医生在处方 ATDs 时(不论是首次处方还是后续的处方)均应书面警示患者粒缺的风险,告知患者粒缺是可能危及生命的严重并发症,嘱患者定期复查血常规,若患者出现不明原因的咽痛或发热症状,应立即就诊。

  发生粒缺的患者应立即停用 ATDs,合理使用升高白细胞的药物如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等,有助于快速恢复血象。

  目前仍然存在一个问题,两周复查一次血常规并不能完全保证监测到粒缺,因为有 21% 的患者可在一周内发生粒缺,个体差异较大,这部分患者仍无法预测。另外,粒缺作为可能引起死亡的不良反应,必须被记录在病历上。

  Graves 病治疗目的

  桥本甲状腺炎需要终身服药,但 Graves 病是否需要终身服药仍未可知。这个问题的解决取决于 Graves 病的治疗到底是为维持甲功正常,还是病因治疗。目前治疗目的仍不明确。

  桥本甲状腺炎甲亢期的诊治

  甲状腺网络病例讨论

  有时桥本甲状腺炎与 Graves 病不易鉴别,因为桥本甲亢期也可表现为 T3、T4 升高,甲状腺肿大,有时超声也很难鉴别。

  桥本甲亢期是否需要药物治疗?甲亢期一般持续多长时间?桥本甲状腺炎时 TRAb 抗体会不会增高?抗甲亢药物何时进入减量期?

  本期,【“私人定制”甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第一人民医院内分泌科@吴艺捷教授,参与桥本甲状腺炎的病例讨论。让我们一起看看@吴艺捷教授是如何解答这些问题的。

  桥本甲状腺炎 TRAb 抗体会不会增高?

  桥本甲状腺炎 TRAb 通常不升高,主要是 TPOAb 和 TGAb 升高。另外,从病理学上会看到甲状腺内有大量的淋巴细胞浸润,这是抗体升高的基础。

  如果桥本甲亢甲状腺毒症特别严重,是否需要抗甲状腺药物治疗?

  如果桥本甲亢甲状腺毒症表现特别重,可能需要短期的抗甲状腺药物治疗,但多数患者(80%以上)不需要抗甲状腺药物治疗,使用心得安等 β-受体阻滞剂就能把症状控制住。如果经过 β-受体阻滞剂治疗症状不能控制,就需要抗甲亢治疗。

  此外,通过摄碘率结果也可确定是否需要治疗,如果摄碘率升高,可以考虑用抗甲状腺药物。

  桥本甲状腺炎甲亢期会不会持续很长时间,如 2 年以上?

  桥本甲状腺炎甲亢期一般不会持续很长时间,大多数人一般持续 1~2 个月。所以临床上经常看到桥本甲状腺炎的患者,对甲状腺毒症期还没有很好鉴别,就立即开始使用抗甲亢药物治疗,结果 1 个月后就出现了甲减。实际上这部分患者是不需要抗甲亢治疗的,用 β-受体阻滞剂就能控制得很好。因此需要特别注意。当然一些患者也可能持续较长的时间。  有关甲亢的治疗,是待 T3、T4 恢复正常后进入减量期,还是待 TSH 升高快恢复正常时再减药?

  一般来说,如果患者甲状腺肿大明显,抗体较高,不要 T3、T4 一正常就马上减药,因为这样会造成治疗时间相对偏短,治疗后容易复发。另外,需要评估一下治疗的效果,如果 T3、T4 已经正常了,但 TSH 水平还没恢复(还处于抑制状态),可继续抗甲亢药物治疗,但要密切随访。当 TSH 有所升高,接近正常下限后,再考虑开始减量。随访时间可以密切些,尤其是在甲状腺比较大,抗体水平比较高时,可以先不减量,把优甲乐加上去,以少量优甲乐延长治疗时间,治疗成功的机会更大。

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