揭开甲亢合并粒细胞缺乏的面具
甲亢不等同于 Graves 病
认识粒细胞缺乏这一副作用首先要认识甲亢这一疾病。对于甲亢,很多人都存在「Graves 病等于甲亢」的认识误区,其实 Graves 病只是甲亢的病因之一。抗甲状腺药物(ATDs)常为甲亢的首选治疗方法,如甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。
甲亢合并粒缺并不都是 ATDs 副作用
甲亢合并粒缺的病因有:ATDs 本身导致粒缺、其他药物导致粒缺、血液系统疾病、甲亢本身合并白细胞减少、甲亢危象。在这之中,我们要重点考虑粒缺究竟是甲亢这种疾病引起的,还是使用 ATDs 引起的。
鉴于粒缺可能发生于任何时间,所以医生在处方 ATDs 时(不论是首次处方还是后续的处方)均应书面警示患者粒缺的风险,告知患者粒缺是可能危及生命的严重并发症,嘱患者定期复查血常规,若患者出现不明原因的咽痛或发热症状,应立即就诊。
发生粒缺的患者应立即停用 ATDs,合理使用升高白细胞的药物如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等,有助于快速恢复血象。
目前仍然存在一个问题,两周复查一次血常规并不能完全保证监测到粒缺,因为有 21% 的患者可在一周内发生粒缺,个体差异较大,这部分患者仍无法预测。另外,粒缺作为可能引起死亡的不良反应,必须被记录在病历上。
Graves 病治疗目的
桥本甲状腺炎需要终身服药,但 Graves 病是否需要终身服药仍未可知。这个问题的解决取决于 Graves 病的治疗到底是为维持甲功正常,还是病因治疗。目前治疗目的仍不明确。
桥本甲状腺炎甲亢期的诊治
甲状腺网络病例讨论
有时桥本甲状腺炎与 Graves 病不易鉴别,因为桥本甲亢期也可表现为 T3、T4 升高,甲状腺肿大,有时超声也很难鉴别。
桥本甲亢期是否需要药物治疗?甲亢期一般持续多长时间?桥本甲状腺炎时 TRAb 抗体会不会增高?抗甲亢药物何时进入减量期?
本期,【“私人定制”甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第一人民医院内分泌科@吴艺捷教授,参与桥本甲状腺炎的病例讨论。让我们一起看看@吴艺捷教授是如何解答这些问题的。
桥本甲状腺炎 TRAb 抗体会不会增高?
桥本甲状腺炎 TRAb 通常不升高,主要是 TPOAb 和 TGAb 升高。另外,从病理学上会看到甲状腺内有大量的淋巴细胞浸润,这是抗体升高的基础。
如果桥本甲亢甲状腺毒症特别严重,是否需要抗甲状腺药物治疗?
如果桥本甲亢甲状腺毒症表现特别重,可能需要短期的抗甲状腺药物治疗,但多数患者(80%以上)不需要抗甲状腺药物治疗,使用心得安等 β-受体阻滞剂就能把症状控制住。如果经过 β-受体阻滞剂治疗症状不能控制,就需要抗甲亢治疗。
此外,通过摄碘率结果也可确定是否需要治疗,如果摄碘率升高,可以考虑用抗甲状腺药物。
桥本甲状腺炎甲亢期会不会持续很长时间,如 2 年以上?
桥本甲状腺炎甲亢期一般不会持续很长时间,大多数人一般持续 1~2 个月。所以临床上经常看到桥本甲状腺炎的患者,对甲状腺毒症期还没有很好鉴别,就立即开始使用抗甲亢药物治疗,结果 1 个月后就出现了甲减。实际上这部分患者是不需要抗甲亢治疗的,用 β-受体阻滞剂就能控制得很好。因此需要特别注意。当然一些患者也可能持续较长的时间。 有关甲亢的治疗,是待 T3、T4 恢复正常后进入减量期,还是待 TSH 升高快恢复正常时再减药?
一般来说,如果患者甲状腺肿大明显,抗体较高,不要 T3、T4 一正常就马上减药,因为这样会造成治疗时间相对偏短,治疗后容易复发。另外,需要评估一下治疗的效果,如果 T3、T4 已经正常了,但 TSH 水平还没恢复(还处于抑制状态),可继续抗甲亢药物治疗,但要密切随访。当 TSH 有所升高,接近正常下限后,再考虑开始减量。随访时间可以密切些,尤其是在甲状腺比较大,抗体水平比较高时,可以先不减量,把优甲乐加上去,以少量优甲乐延长治疗时间,治疗成功的机会更大。
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用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥47先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥18适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥50平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥381、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥38平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥141、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短;2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变;4、甲状腺机能亢进,重症肌无力;5、其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎,增殖性肾炎,Wegener氏肉芽肿等。
健客价: ¥78抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥10.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16.81.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥1421、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥871.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥431. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥38甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥15清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥25清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥27清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥24清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21